男科实验室精液检查及临床意义.ppt

男性生殖系统解剖 男性生殖系统的结构 精液的组成和来源 精液是由精子和精浆组成的混合物 精子产生于睾丸 精浆产生于：前列腺（30% ） 　　　　　　　精囊腺（60%） 　　附睾和尿道球腺等附属腺体（ 5-10%） 正常精液中精子占5%，精浆占95% 精液射出过程 1、精液常规检查 能够对男性生育力做出初步判断 正常精子组成 3、精子顶体内精氨酸酰胺酶（顶体酶）活性测定 顶体反应：精子释放顶体酶，溶蚀放射冠和透明带的过程。 【临床意义】精子的顶体内存在着精氨酸酰胺酶，其活性可以反映出顶体酶的活性。 因此，通过对精子内精氨酸酰胺酶活力的测定，可以间接了解精子的受精能力。 男性生殖腺分泌功能 睾丸：精子、雄性激素、转铁蛋白 附睾： 中性α-葡萄糖苷酶、肉毒碱、甘油磷酸胆碱、唾液酸等，与精子的功能性成熟有关 精囊腺：果糖、前列腺素等，呈碱性 前列腺：酸性磷酸酶、柠檬酸、谷氨酸转肽酶、PSA、锌、镁等，其分泌物呈酸性 4、精囊分泌功能指标--果糖 精囊腺分泌的果糖是精子能量利用的主要形式，并参与精子的获能和受精； 精囊腺是雄激素-睾酮的靶器官，因此精囊腺的功能受到睾酮水平高低的影响； 精囊腺功能紊乱时，导致精液内果糖含量降低，引起精子活力不足。 【临床意义】 了解精囊腺的功能状态； 间接了解睾酮的水平 先天性精囊缺如果糖测定为阴性。 精囊炎时，果糖含量降低。 不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低。 用于鉴别单纯性输精管阻塞所致的无精症（果糖含量正常）和输精管、精囊发育不良引起的无精症。 探讨是否存在精囊腺开口以下的输精管阻塞 5、附睾分泌功能指标--中性α-1，4葡苷酶（NAG） 主要来源于附睾上皮的分泌，α-1，4糖苷酶可以摧化α-1，4糖苷键水解反应，是附睾的特异性酶和标志性酶，可作为反应附睾功能的指标。 也可用于鉴别诊断OA和NOA。 结合精浆果糖、激素和睾丸其他指标,对远端 输精管阻塞有较好的诊断价值 精子核的结构 ?精子的核主要由DNA和核蛋白组成 ? DNA和蛋白质结合有三种形式： ?DNA和精蛋白 ?DNA和组蛋白 还有另一特异碱性蛋白与DNA结合 精子核蛋白的区别 ?成熟精子的核蛋白成分为鱼精蛋白，富含精氨酸和胱氨酸残基 ?不成熟精子的核蛋白成分为组蛋白，富含赖氨酸残基。 精子核的变化 ①随着精子的发育，精子细胞核内精蛋白取代组蛋白，形成精子后进入附睾。在附睾内进一步成熟， 精子核发生致密化 ②精子细胞核高度浓缩，核内DNA失去复制转录及修复活性，形成精子特异的染色质 ③同时伴随着精蛋白取代组蛋白的过程，即组蛋白-精蛋白取代反应（histone-to-protamine replacement reaction,HPRR） ④在人成熟精子中，大部分组蛋白被精蛋白替代（85%），核内还留有少量组蛋白  精子核的致密化 ?鱼精蛋白富含精氨酸和胱氨酸残基 ?核内精蛋白内半胱氨酸巯基（-SH）被氧化，在精蛋白分子内及分子间形成二硫键（-S-S-） ?精蛋白的精氨酸带正电荷中和DNA磷酸基团上的负电荷，降低 DNA 分子间静电作用 ?在二硫键和精氨酸的作用下，至此形成了高度浓缩和稳定的精子染色质 精子核浓缩的意义 ?保护精子的遗传信息 ?使精子基因组在受精卵内胚胎发育前处于稳定的不活跃状态 ?使父本遗传信息顺利、完整的转移到胚胎中 ?有利于精子的活动 四、精浆核蛋白组型转换 精子核功能的检测，正常参考值：组蛋白≤30% 核蛋白经过：组蛋白　　过渡蛋白　　鱼精蛋白的组型转换 鱼精蛋白的功能 中和DNA电荷并能抑制RNA的合成，抑制基因的表达 在受精前精子基因在鱼精蛋白的特殊保护下紧密浓集，无任何转录作用，无疑有重要的生理意义 核蛋白组型转换缺陷或异常： 精子核内组蛋白的大量存在，阻碍了鱼精蛋白与 DNA的正常结合，使精子核DNA不稳定，易受损 而不受孕； 一旦受精，由于核蛋白的组型异常，精子核不能正常解聚形成原核，从而影响雌雄原核的融合； 胚胎不能正常发育，造成胚胎夭折而流产。 精子染色质DNA完整性检测 DNA完整的精子在经过变性和去掉核蛋白后DNA扩散形成特征性的光晕，而存在DNA碎片的精子不会产生这种特征性光晕。根据光晕的有无和大小判断精子DNA完整性。 精子染色质DNA完整性检测 精子染色质DNA不完整，可造成受精卵发育异常、胚胎停育、流产、不育 了解当前精子的功能状态，是否适合受精 继精液常规分析之外，又一项检测精子受精功能、胚胎发育的实验室指标 （三）精子尾部低渗肿胀试验（hypo-os-motic swelling test，HOST） 精子膜功能检测，精子尾部是运动器官，它直接关系到精子的活动能力 【正常