中医思维与现代危重症救治理念.pptVIP

中医认为我们的脏腑之间存在着相生相克的紧密联系，正所谓“见肝之病，知肝犯脾，当先实脾”(jieshi) 脓毒症时，当今的最新国际指南同样要求咱们的五脏六腑的灌注，所以个人认为ICU医师必须首先是一个全科医生或者中医师（吼吼）。 * 中国古代思想大家老子曾提出：道之道，非恒道。就是告诉世人一个运动的哲理，“世界上唯一不变的是变化”。咱们危重病人的病情尤其如此，可以说瞬息万变。中医深受这种思想的影响，提出要辨证论治，体现在“同病异治”“异病同治”。当然，任何变化都是有一定规律的。中医讲其规律归纳为八纲、六经、卫气营血等辨证方法。 当然，西医监测变化的方法与中医有所不同，他是这样的。但疾病瞬息“变化”的理念不约而同。 （举例）我见到有些中医跟师，跟了名师几年，学会了几个方剂，结果还是那个方剂在老师那里效如桴鼓，但自己这里却获效甚为，原因就在没有掌握应变的方法。所以学习中医法 大于方。我们治疗同一个病症，方可以不一样，但获效时法往往是一样的。 * 针对学科而言，中医在急诊方面具有光辉灿烂的历史；最早的心肺复苏，最早的导尿管，麻沸散麻醉，气管插管术等。 但中医目前在急危重症的没落，恰恰说明需要所有中医学者要从变化发展的角度推动中医药的发展。大胆应用现代技术提高诊疗水平是中医药发展的重要途径。 * 为进一步阐明中医思维规律，推动中医发展，可以借鉴现代技术，包括超声、CT、磁共振以及分子生物学检测技术等 烤箱，可以考面包，也可以考包子 ---刘清泉。 * 天津已故王今达教授 在脓毒症SIRS向MODS发展过程中，中医辨证经历三种证型。 毒热证(严重感染)：清热解毒 瘀血证（凝血功能障碍）：活血化瘀 急性虚证(急性营养衰竭和急性免疫功能低下)：扶正固本 * “中庸者，子思著” –三字经 中医发展深受古代文化的影响，一个真正好的中医必然谙习古代文化。 孔子的孙子子思做了一篇文章叫《中庸》，提出“不偏不倚，修身养性”的思想，这种思想在中医方面就体现在“中和”两字 。中医认为过激或不足都会致病。 * 尤其是ARDS的时候，调整V/Q达到一个合适的程度是咱们要实现的目标。 脓毒症时，我们可以将这里的阴阳理解为SIRS和CARS。 CARS：提高机体体抗力（补）； SIRS：祛除外因，清热解毒及活血等 * 容量治疗的目标不是要恢复正常容量，而是要调整容量状态与心血管的状态匹配，即最佳的前后负荷，从而保证组织灌注。 脓毒症时容量管理的精准性是咱们应该拥有的理念，通过不管的监测，达到一个“适中”的目标。 * 胃气衰败为各种危重病的难点，亦提示预后不良。所以中医十分重视保护胃气。 胃肠道是脓毒症时最先受损和最后恢复的器官；肠道屏障的维护事关菌群紊乱及易位风险。省中江荣林主任为此出了一本书。 要通过营养来提高机体抵抗力，还要注重营养搭配；允许性低热卡 * COPD对胃肠功能有影响，COPD的病人往往很瘦；呼吸机对胃肠功能也有一定应用。针对这一类病人维护胃肠功能就显得至关重要。 * 治未病，未病先防。 早在黄帝内经中就提出：上医不治已病治未病，不治已乱治未乱。 ICU医生不属于下医，但多数在做下医的事情，一些时候甚至在给别的科室擦屁股。 中医治未病的具体方法因时间关系不在展开阐述。 清代医家叶天士提出了“务在先安未受邪之地”的防治原则。 抗生素 –耐药性 * 治病求本：心律失常是危重症常见的症情，首先要尽可能明确原因，而不是首先想到抗心律失常药物；外借的呼吸机报警。 。。。 统筹方法 在急症和危重症这样的思维非常，相关的例子太多了。比如感染性休克，就需要标本同治。抗生素虽然治本但发挥效应需要时间，这期间维持血流动力学稳定这种治标的决策就显得至关重要。 急症的识别的也非常关键，虽然如果真的不再自己可控范围之内的急诊，终末期病人除外，别犹豫转给ICU，不丢人。 * 上医可以治国，思维决断能力是上医和下医重要区别。 * 这就是告诉大家当你遇到诊疗困惑的时候可以换个思维的角度，或许能够柳暗花明。现代医学包括中医和西医。 * 第 * 页 杭州市红十字会医院 中医思维与现代危重症救治理念 之 碰 撞 智者察同，愚者察异 现代医学 医学，是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病或病变的学科。 中医思维模式 中医思维模式 患者，男,62岁,农民,下肢浮肿渐及全身半月余。 近一周头昏，心悸，气喘加剧，不能平卧。当地医院请西医治疗，但服药即吐，症状不能控制。就诊时不能行走，端坐呼吸，精神萎靡，全身凹陷性水肿，无食欲，尿短少，大便数日未解。检查所见:高度浮肿，肤色苍白，目光无神，呻吟喘息，舌体胖大，舌质淡，苔白，脉沉细而结。两肺底可闻湿性罗音，心音强弱不定。心律绝对不规则,心率126次/分，无杂音，肝剑下三指，肋下锁骨中线下二指