小儿头皮针剂留置针穿刺方法.ppt

小儿头皮针及留置针 的穿刺方法 内容 小儿常用的输液部位 小儿静脉选择原则 小儿头皮针穿刺要点 周围静脉穿刺要点 小儿留置针穿刺要点 常见输液反应及护理 一.小儿常用的输液部位 头皮静脉 上肢静脉 下肢静脉 1.头皮静脉 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉 2.上肢静脉 手背静脉网 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 3.下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 二.小儿静脉选择原则 本着先头皮后四肢、先额后枕、先大后小、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉， 不影响患儿活动，便于家长看护，应避开骨隆突处及关节部位。 正确选择血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30% 三.小儿头皮针穿刺要点 头皮静脉的分布及特点 小儿头皮静脉与动脉的区别 如何选择血管、穿刺点及穿刺角度 妥善固定 1.头皮静脉分布及特点 分布： 前额、耳后、颅骨顶部和两侧。 特点： 前额（正中静脉）：较粗、直、短，不滑动，易固定，暴露较明显，一般为首选。 耳后（耳后静脉）：耳廓后方，明显细、短弯曲，易固定。 颅的顶部和侧面（颞浅静脉）：粗、直、长、较深，易滑动，不宜固定。 摸 ： 动脉：有搏动，不易压瘪 静脉：无搏动，易压瘪。 看： 动脉：浅红色或与肤色协调、粗且弯曲较深。 静脉：微蓝、细直较浅。 血流方向： 动脉离心性 静脉向心回流。 注药 动脉阻力大，局部皮肤苍白 静脉，阻力小 2.小儿头皮静脉、动脉区分 2岁以内小儿选择头皮静脉，皮下脂肪少，静脉呈网状分布，浅显易见，血液可以通过侧支循环回流故逆行和顺行进针都不影响静脉回流。 一般首选额正中静脉，穿刺点为发际，角度5°~10° 颞浅静脉为次选，穿刺点找较下坡处，避开突起，角度10°~15° 最后选择头皮毛细血管，穿刺点为毛细血管起点，角度0°~5° 穿刺时左手拇指与食指一定要绷紧穿 刺部位皮肤 3.如何选择血管 、穿刺点、把握角度 头部固定;头部固定的好坏直接关系到头部静脉穿刺的成功率，固定时一定要家属或助手双肘为支撑点，双手抱住小儿颧骨、颊部及下颚，不要压患儿的躯体。 穿刺部位固定：针头固定好，才能保证补液顺利进行，第一条胶带把针柄固定牢,第二条固定针头,第三根胶布固定头皮针管路。再可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。 4.固定 穿刺过程的重要环节 4.固定 穿刺过程的重要环节(接上页) 患儿固定:输液过程嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。 四.周围静脉穿刺要点 如何选择血管、穿刺的把握角度 妥善固定 1.如何选择血管、穿刺的把握角度 2岁以上选择四肢静脉如手背静脉，足背静脉及大隐静脉，应避开骨隆突处、关节、静脉瓣。 手背、足背静脉比较表浅，以10℃-15 ℃角进针。 较胖的小儿，静脉手感弹性不清时，以30℃-45 ℃角进针 进针由浅入深缓慢进针，以免进针过快刺破血管 2.妥善固定 手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定 脚背固定：将夹板置于内踝处固定。 大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。 应注意夹板固定的松紧度。 五 .小儿静脉留置针的护理 静脉留置针的优点 留置针的选择 血管的选择 穿刺方法及送管 留置针的固定方法 留置针的护理 静脉留置针的优点 作为头皮针的替代产品，操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条静脉通路，便于抢救 提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量 2．留置针的选择 选择适合血管粗细的留置针，小儿一般选择24G；留置针的选择宜小不宜大，在不影响输液速度的情况下，选择细而短的留置针，这样可以减少静脉损伤，可以减少静脉炎的发生。 ３．血管的选择 血管粗直，弹性好、不宜滑动 常用的部位有手背静脉、内踝大隐静脉、头皮正中静脉、颞浅静脉 4.穿刺及送管方法 穿刺：常规消毒穿刺部位，接注射器排气、旋转针芯、穿刺者左手固定并绷紧穿刺部位的关节及皮肤，右手将留置针与皮肤成15度～30度角进针，见回血后降低角度再进少许，停止进针。 单手送管：右手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指指尖抵住留置针尾端分叉处将外套管轻轻向前送，直至套管前端包裹针芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位关节及皮肤，右手拿外套管连针芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出针芯，穿刺送管成功，接下来透明敷贴固定。 5.留置针的固定方法 小儿比较好动，固定留置针的透明敷贴容易松脱，出现脱管现象，影响留置时间。妥善固定非常重要，先用3M透明敷贴固定，敷贴要紧密、平整，再用3M弹力绷带外固定，输液结束将患儿的小手戴上手套