肝癌门静脉癌栓经脾胃底食管曲张静脉栓塞和门静脉支架治疗的研究医学影像和核医学专业论文.docxVIP

中文摘要第一部分表阿霉素PLGA缓释涂膜支架的制作和体外抗肝癌基础研 中文摘要 第一部分表阿霉素PLGA缓释涂膜支架的制作和体外抗肝癌基础研 究 目的：带表阿霉素涂膜的金属内支架的制作和通过体外肝细胞肝癌培养来验 证带药支架的抗肿瘤性。材料和方法：包埋有表阿霉素的PLGA缓释材料均匀 涂于镍钛记忆合金支架表面，电镜扫描并测定所含药物剂量；将支架剪切成7mm )Tmrn膜片，放入人肝癌细胞SMMC7721培养孔板中，金属裸支架膜片和空白 组作为对照，培养72小时，光镜下观察肝癌细胞生长状况，并照相。结果：(1) 涂膜支架表面光滑，涂膜均匀致密，未见明显裂痕和空洞。(2)支架平均含PLGA 194．86-t-8．32u昏表阿霉素194，75±3．62 u g。(3)72小时后，带药支架组肝癌 细胞大量死亡，仅见少量残留的圆形漂浮于培养液面的死细胞、凋亡细胞及细胞 碎片，未见生长良好的活细胞，无法进行细胞记数。而放入不带药的支架膜片的 阴性对照组和正常培养的空白对照组的培养孔中的SMMC7721细胞均生长良 好，细胞形态呈典型的成纤维细胞样。结论：(1)带表阿霉素PLGA涂膜金属 内支架表面光整，符合血管支架的表面工艺要求。(2)带表阿霉素PLGA涂膜 支架药物降解时间为2～3个月，所含PLGA剂量平均为194．86±8．32 u昏表阿 霉素为194 75±3．62 u g，含肝素的大分子药物剂量为99．50+2．56 p g。(3)经 体外肝癌细胞培养抑制实验，证实支架所带药物剂量能取得抑制肝癌细胞生氏的 作用。 关键词：癌，肝细胞体外培养金属内支架生物可降解膜表阿霉素 第二部分表阿霉素PLGA缓释涂膜支架在猪门静脉中应用的实验研 究 目的：通过带表阿霉素涂膜的金属内支架在正常家猪门静脉中的应用，评价带 药支架对门静脉系统的急性血栓形成，炎症反应，异物反应和血管内膜增生程 度。材料和方法：10头正常家猪均匀分成实验组和对照组。采用Accustick刑II Introducer套管系统经皮穿肝穿刺正常家猪门静脉并造影，测量17静脉直径，置 放入带药金属内支架，重复测量门静脉直径。实验组、对照组分别于术后4天、 l周、2周、4周、6周处死动物，处死前行门静脉造影随访并测量门静脉直径a l周、2周、4周、6周处死动物，处死前行门静脉造影随访并测量门静脉直径a 带支架的门静脉标本行硬组织切片病理检查，去支架标本行常规病理和透射电 镜检查。结果：(1)除对照组i头猪死于麻醉过量外，其余9头猪均成功置入 门静脉支架，支架置放成功率为100％(9／9)。(2)实验组4天未发生急性血栓， 对照组4天发生血管壁部分急性血栓。实验组4周、6周门静脉直径分别为支架 置放即刻的88．9％gU 87．5％，对照组4周和6周为自身的60％芹U 50％。(3)术后1 周至6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重，炎症细胞浸润，异物巨细胞 出现，血管壁小血管增生，中膜增生不明显。对照组术后2周至6周主要表现 中膜增生改变为主，血管壁亦有出血改变，血管壁小血管增生较实验组明显， 炎症细胞浸润较轻，弹力纤维增生明显，管腔变窄。(4)实验组1周至6周电 镜显示胶元纤维排列整齐，增生不明显，内皮细胞较完整，未见明显破坏，平 滑肌细胞部分破坏，细胞核染色变深，胞浆内脂质增多。成纤维细胞和平滑肌 细胞未见明显增生。对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃，内质网增多，合 成活跃；平滑肌细胞内充满肌丝，血管壁胶元增多，排列未见明显紊乱。结论： (1)经皮穿肝门静脉金属内支架在正常家猪实验中，技术成功率可达100％。(2) 带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中，发生内膜增生，血管腔狭窄 的机会比金属裸支架少。(3)带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中， 发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重。 关键词：金属内支架生物可降解膜表阿霉紊 门静脉，狭窄病理解剖 第三部分肝癌伴门脉癌栓经皮穿脾食管胃底静脉曲张栓塞术的临床 研究 目的：经皮穿脾食管胃底静脉曲张栓塞术(PTSVE)在治疗原发性肝癌伴门 静脉癌栓患者中的运用研究。材料和方法：本研究包括18例原发性肝癌伴门脉 癌栓、食管胃底静脉曲张患者。采用经皮穿脾栓塞静脉曲张，观察手术成功率、 并发症和术后出血情况。结果：(1)18例患者，16例经皮穿脾食管胃底静脉曲 张栓塞术获成功，成功率为88．9％。(2)16例患者门静脉显示为离肝性血流，以 胃冠状静脉为标准。食道胃底静脉曲张为1级1例，2级4例，3级1l例。2级 患者中2例显示自发脾肾分流，1例显示自发门静脉下腔静脉分流。(3)所有患 者术后红细胞均有一定程度下降，提示有出血，仅5例需要输血。2例发生腹腔 内出血，ll例患者有少量至中量腹水，经利尿后好转。1例