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摘要艾滋病元气虚损证机的研究 摘要 艾滋病元气虚损证机的研究 (摘要) 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染 所导致的以进行性cD。+细胞数量减少与功能受损为特征的机体免疫缺陷、并易继 发多种机会性感染和肿瘤的一系列综合征。该病潜伏期长、传播速度快、病情复 杂深重，目前仍无法治愈，成为当今世界瞩目的课题。中医关于艾滋病的研究尚 处于探索阶段，特别是通过艾滋病大宗病例的临床证候观察进行病因病机探讨、 中医药治疗艾滋病的临床试验与疗效评价等方面研究还十分薄弱。为此，本研究 通过对7 2倒艾滋病患者常见中医症候／证候及218例舌象的观察，运用中医元气 理论与温疫理论作指导，分析其病因病机及演变规律，并以疫毒致元气虚损的证 机作为重点进行深入探讨；同时，通过观察72例患者外周血cD^c仇+、c玑，RA+T 淋巴细胞亚群改变，分祈艾滋病免疫损伤与元气虚损的相关性，以探索艾滋病元 气虚损的细胞免疫学基础，也为中医微观辨证提供线索；此外，借助艾滋病“十 五”国家科技攻关课题，通过益气养阴、清热解毒法治疗63例早中期HIV／AIDS 患者临床随机双盲对照试验的疗效观察，佐证温邪疫毒致气阴损伤、元气亏虚是 艾滋病病变过程中重要病机之一。 首先，本文采用文献整理的方法，对中医元气理论(又命门元气三焦理论) 的源流发展进行梳理探究。即Ⅸ难经》在继承《内经》真气、肾精(气)与三焦 理论内核基础上，创立了以肾·命门一元气一三焦为轴心的人体生命科学的理论体 系，并经历代医家的医疗实践与理论发展而不断成熟完善。中医命门元气三焦理 论是关于元气产生、输布、效应、诊察和调控的系统理论，其基本内涵即指肾问 命门元气是人体生命的根本，它由命门元精化生，经三焦敷布于周身，表达和激 发各脏腑经络组织及其功能；同时在脏腑经络组织正常功能活动前提下，命门元 气得到脏腑精气不断充养，而维持机体生生不息。命门元气又称“守邪之神”，是 人体防御功能的集合和根本；各脏腑经络营卫气血的卫外防御功能，皆是命门元 气“守邪之神”功能的表达。命门元气与五脏的病理关系表现为：命门元气不足 必影响五脏，五脏病深必穷及肾命元气。命门元气三焦系统的病理变化具有以下 特点：元气盛衰存亡在命门，元气调达与否在三焦；元气虚衰可表现为精气亏虚、 阳虚和／或阴亏，命元阳虚与阴虚的结果，可导致元阴或元阳的亡脱、乃至阴阳离 绝；三焦为邪气所阻，则气化失司而气机不利，可出现上中下三焦广泛的证候； 因而涉及命门元气损伤的病证具有明显的广泛性、复杂性、凶险性、顽固性等特 点。在此基础上，本文对中医元气理论在浸疫一一艾滋瘸病机哼酶使用作了进一 2 2 艾滋瘸元气虚损证机研究 步探讨，认为命门元气或精气的盛衰关系着艾滋病病机发展与转归，不仅命门元 气不足影响各脏腑经络营卫之气的防御功能；同时，疫毒侵入人体，流溢三焦、 累及卫气营血，损伤各脏腑精气血阴阳，五脏病深进而导致肾命元气虚损，一旦 肾命元气衰竭、阴阳离决则生命终结而死。由此揭示艾滋病致命门元气损伤的病 机与证候同样具有明显的广泛性、复杂性、凶险性和顽固性等特点。 本研究采用临床流行病学横断面研究的方法，对72例艾滋病患者常见中医症 候进行了观察，发现近半数以上的病人出现发热、消瘦、乏力、自汗、盗汗、五 心烦热、口干、尿黄、咳嗽、胸闷、气短或气喘、纳呆、腹泻、腹痛、皮疹、瘰 疬(淋巴结肿大)等，1／3病人出现面黄、头痛、头晕、性功能减退／月经失调， 近1／5病人有腰酸痛、恶风、畏寒或肢冷等。发热患者中4／5表现为持续或间断 午后至前半夜低热，或伴恶风寒、或见寒热往来。脉象常见滑脉、弦脉、细脉、 各种无力脉、尺部脉弱、沉脉等。对218例患者舌象观察显示，常见舌象改变有 舌红、舌暗红或绛红、舌质瘀暗、舌嫩胖大、或舌淡、舌有裂纹、腐腻浊苔，也 可见到少苔或无苔、花剥苔、燥苔、滑润苔等。其中舌红、舌瘀暗、舌淡、舌胖 嫩、舌裂纹、腻浊苔、黄苔、少苔／花剥苔等-5正常人群捡出率比较，均具有显著 性差异。以上观察表明，艾滋病病变范围波及三焦上下内外多脏腑系统，累及卫 气营血，损伤精气血阴阳，证候性质则阴阳、寒热、虚实俱存。 进一步对72例艾滋病早中期患者证候分析结果：邪实方面，全部具有热证成 分，其次痰湿浊阻证成分检出率为81．95％，血瘀证成分检出率为44．44％，风证或 风痰证检出率为22．22％；正虚方面，阴(血)虚证成分检出率62．50％，气虚证成 分63．89％，阳虚证成分1 3．89％。以上观察分析初步显示，艾滋病患者早中期主要 中医证机特点为热毒浊瘀、气阴两伤、正虚邪恋、虚实错杂。 对艾滋病中医基础证候与免疫功能相关性研究结果显示，气虚证检出率及气 虚程度随着c矾+细胞水平下降而增加，经Spear