半乳凝素3与冠状动脉性心脏病合并心力衰竭的关系探讨临床医学内科学心血管病专业论文.docxVIP

天津医科人学硕士学位论文中文摘要 天津医科人学硕士学位论文 中文摘要 研究背景心力衰竭是心血管疾病的终术阶段，重症患者的年死亡率高达50％， 射血分数正常心力衰竭(HFNEF)占HF50％以上，其预后与射血分数下降心力 衰竭(HFREF)相似。半乳凝素一3(Galectin．3)是一种可溶性的B一半乳糖苷结 合蛋白，参与细胞黏附、增殖、活化、凋亡等，介导许多炎症性疾病的免疫应 答状态。研究显示Galectin．3在心力衰竭患者血浆中升高，但尚无关于Galectin．3 和冠状动脉性心脏病(CHD)合并心力衰竭关系的报道。 目的 1．观察CHD患者中心力衰竭患者和非心力衰竭患者血浆中Galectin．3水 平的变化。2．比较CHD合并HFNEF和HFREF患者的临床特征和预后。3．探讨 Galectin．3对于CHD合并心力衰竭患者预后的预测价值。 方法顺序选取2010年5月至2011年5月入住天津医科大学总医院心血管病中 心的CHD患者261例，其中心力衰竭患者150例，包括HFREF 102例(68％)， HFNEF 48例，非心力衰竭患者111例。入院第二日取肘静脉血测定血浆 Galectin。3、BNP及常规实验室检查指标，行多普勒超声心动图检查，出院后电 话随访患者心源性死亡(包括急性心肌梗死、急性左心衰竭、恶性心律失常等) 或因心力衰竭失代偿再入院的发生率。所有数据采用SPSS 1 7．0软件分析。计量 资料符合正态分布用i±工表示，两组比较用t检验，多组比较用One．Way ANOVA方差分析；非正态分布资料用中位数表示，两组比较用秩和检验。分类 变量用构成比表示、≯检验。相关分析用Spearman相关分析，用Kaplan．Meier 生存曲线评价预后，Cox回归模型进行预后相关因素分析，P0．05差异有统计 学意义。 结果1．CHD患者中，心力衰竭患者血浆中Galectin一3水平高于非心力衰竭患者， 中位数和四分位间距分别为18．17(12．08-21．49)vs9．3(6．1—13．3)ng／mL，P=0．000， 差异有统计学意义；受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve， ROC曲线)显示Galectin．3诊断心力衰竭ROC曲线下面积(AUC)=O．756， P=0．000，诊断界值10．8 ng／ml，敏感度和特异度分别为81．7％，61．7％。 2．CHD合并心力衰竭患者中，HFNEF组48例(32％)，HFREF组102例。与 HFREF组相比，HFNEF组女性、高血压、心房颤动、心脏瓣膜病、贫血患者比 例高(P=0．000，P=O．045，P=O．001，P=O．024，P=O．004)，年龄、体重指数(BMI)、 左室质量指数(LVMI)高(P=0．047，P=0．023，P=0．015)，心率、心功能(NYHA 天津医科人学硕士学位论文分级)、血浆BNP水平、左室舒张末径(LVDD)低(P=0．000，P=0．018，P=0．000， 天津医科人学硕士学位论文 分级)、血浆BNP水平、左室舒张末径(LVDD)低(P=0．000，P=0．018，P=0．000， P=0．003)，差异有统计学意义。平均随访12个月，HFNEF和HFREF组患者因 心力衰竭再入院率和心源性死亡率分别为14．6％vsl3．7％，22．9％vs25．5％， P=I．000，P=0．84，差异无统计学意义。 3．随着血浆中Galectin．3浓度的升高，CHD合并心力衰竭患者的心功能(NYHA 分级)、心血管事件的发生率逐渐增加，P0．05，差异有统计学意义。当Galectin．3 浓度高于17．775 ng／ml时预测CHD合并心力衰竭患者不良预后的敏感度和特异 度分别为97．3％和77．6％；Galectin．3预测患者不良预后的AUC=0．899，P=0．000， BNP预测患者不良预后的AUC=0．633，P=O．022。HFNEF组各相关指标进行Cox 单因素分析，有统计学意义的是BNP、hs．CRP、eGFR、HB、Galectin．3，多因 素回归分析显示Galectin．3是HFNEF组患者不良预后的独立预测因素，P=0．042； HFREF组各相关指标进行Cox单因素分析，有统计学意义的是年龄、BNP、心 功能NYHA分级、hs—CRP、eGFR、HB、Galectin．3，多因素回归分析显示BNP 是HFREF组患者不良预后的独立预测因素，P--0．02l，差异有统计学意义。 Galectin．3预测CHD合并HFNEF患者不良预后的AUC=0．93 1，P--0．000，预测 CHD合并HFREF患者不良预后的AUC=