胸腔积液的健康教育指导.docVIP

胸腔积液的健康教育指导 【概念】胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸牧经 常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收 减少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。 —鬻内科疾病健康教育指导 【病因】许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液， 常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸膜损伤等。 【临床表现】胸腔积液的临床表现取决于积液量和原 发疾病，呼吸困难最常见，有时有胸痛，多为单侧锐痛，随 呼吸或咳嗽加重。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、 干咳；恶性胸腔积液多见于中年以上病人，伴有消瘦和呼吸 道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、 咳痰和发热；心力衰竭所致为漏出液，伴有心功能不全的表 现。 【实验室及其他辅助检查】X线检查：少量积液时肋 膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见 患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。超声波检查：可 见液平段。胸腔穿刺抽出液体。 【治疗原则】 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分, 病因治疗尤为重要。一般治疗包括休息，营养支持和对症治 疗。胸腔穿刺抽液，根据原发病不同向胸腔内注入药物。顽 固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。慢性脓胸者 可考虑手术治疗。 【健康教育指导】 饮食指导反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白 质丢失，应加强营养，进高蛋白、高雏生素、高热量的食物, 以增强机体抵抗力。因抗虏药物所致肝功能损害或化疗药物 的毒副反应，饮食宜清淡易消化。 休息与活动指导急性期和高热期要卧床休息，胸痛 时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半坐卧位。症状缓解后可 适当活动，避免劳累或受凉。 用药指导根据病因不同，胸腔积液患者常用三类药 物。 抗结核药物：目前使用的一线抗结核药主要有①异烟 耕不良反应是周围神经炎，表现为手脚麻木，肌肉震颤和步 态不稳等，大剂量可出现头痛、头晕和视神经炎，严重时可 导致中毒性脑病和神经病。此外它还有肝毒性，服药期间应 禁酒，因酒会增加对肝的毒性。②利福平，有胃肠道反应， 肝脏毒性，如与异烟耕合用会增强肝毒性，可有流感样综合 征，早期妊娠妇女也应禁用，因有致畸作用。③乙胺丁醇， 一般剂量较安全，大量时会有因神经炎引起的弱视，红绿色 盲和视野缩小。 抗肿瘤药物：常用抗肿瘤药物有顺钳、阿霉素、氟尿 吨喘、丝裂霉素等。常见不良反应有局部反应，静脉注射局 部红、肿、痛、沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞，刺激 性较强的药物会出现剧痛；骨髓抑制，多数抗肿瘤药物都有 骨髓抑制作用，表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的 降低，以前两种降低最明显，由此可引发感染和相继出血； 胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；肾毒性， 表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等；肝脏毒性，许多抗肿 瘤药物在肝脏中代谢，对肝脏有不同程度的损伤，表现为转 氨酶升高，有的药物使肝脏纤维化；心脏毒性，表现为无力、 活动性呼吸困难、发作性呼吸困难、脉速、肝大、心脏扩大、 水肿等，有的可出现不可逆的心衰；肺毒性，主要表现为肺 酌间质性炎症和肺纤维化，症状有咳嗽、胸闷、气急；神经 毒性，包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。 抗炎药物：常见不良反应有过敏反应，肝肾功能损害, 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。 日常生活指导 保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的 改变增减衣服，防止感冒发生。 戒烟、戒酒，保证营养补充。 注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时， 用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。 房间要明亮、干燥，保持通风，冬季也应每天通风2 次，每次30 min。 抗结核药物须全程、足量、规律，不要随意停服或 漏服药物，医务人员应提醒患者服药。服用利福平可能出现 小便发红，属正常现象。定期复查肝肾功能。 呼吸衰竭的健康教育指导 【概念】 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起 一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 【病因】临床上常见的病因有气道阻塞性病变、肺组 织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病等几 个方面。各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡 通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机 制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。临 床上单一机制引起的呼吸衰竭很少见。往往是多种机制并存 或随着病情的发展先后参与发挥作用。 【临床表现】临床表现除呼吸衰竭原发疾病的症状、 体征外，主要为缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏 器功能障碍。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数病 人有明显的呼吸困难