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腹腔镜下切除小儿发育不良肾脏31例分析 摘要：目的探讨在腹腔镜下切除小儿发育不良 肾脏的策略并总结经验。方法临床诊断为肾发育不良 患儿31例，男14例，女17例，年龄10个月?11岁5 个月，平均4.2岁；伴输尿管开口异位16例，均为女 性；右侧13例，左侧18例；均实施腹腔镜下患肾输 尿管切除术。结果 在腹腔镜下均顺利切除患肾，手术 时间20min~45min,平均32min；平均出血量约10ml。 切除发育不良肾脏直径2cm~8cm,平均2.9cm。术后 无呕吐、腹胀等不适，无尿路感染，术后5~6d岀院。 术后病理检查均证实为肾发育不良。结论 应用腹腔镜 切除小儿发育不良肾脏是一种安全，简单，创伤小的 手术方法；同时，对明确诊断也有很大帮助。但对切 除粘连较重的发育不良肾输尿管，仍需较长的手术时 间。 关键词：肾发育不良；肾切除术；腹腔镜 肾发育不良(renal dydplasia)为肾脏未能进行正常 生长发育的先天性疾病，其发生可能与肾脏在生长发 育的某阶段受到外界各种理化及毒物因素的影响所致 。肾脏大小取决于所累及的生长发育阶段。部分肾 发育不良病变呈局灶性，可伴发输尿管开口异位。一 般治疗方法是患侧肾脏及输尿管切除术，本文总结本 院经腹腔镜发育不良肾脏切除31例病例分析。 1资料与方法 1.1 一般资料2008年1月?2012年12月我院经临 床诊断为肾发育不良患儿施行经腹腔镜发育不良肾脏 输尿管切除术31例。其中男14例，女17例；年龄 10个月?11岁5个月，平均4.2岁；右侧13例，左侧 18例。临床表现为正常排尿间持续滴尿湿裤16例、 尿路感染4例、间断性腹痛3例、腹部包块2例、无 症状体检B超发现6例，经临床症状体征结合腹部B 超、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、逆行肾盂造影、腹 部CT或MRU等检查术前诊断为肾发育不良伴输尿管 开口异位16例；其中，B超提示患侧肾缺如19例、 肾积水11例、输尿管囊肿1例，静脉肾盂造影提示患 肾未显影26例，显影异常5例。 1.2方法术前留置胃管和导尿管，增加游离腹腔容 积。采用静脉复合全麻+气管插管机械通气麻醉，取健 侧斜卧位，采用经腹腔径路，于脐下缘做一 3mm或 5mm切口 ,逐层切开进腹后置入3mm或5mm Trocar, 注入CO2气体，腹腔内压10~12mmHg,进气量 1.0?2.0L,建立气腹后置入腹腔镜；若为肾发育不良 伴输尿管开口异位，则在脐与耻骨联合间穿刺3mm或 5mmTracor，患侧中下腹穿刺3mm或5mmTracor；放 入抓钳，推开肠管，在膀胱两侧盆腔处，找到发育不 良/异位开口的输尿管，剪开后腹膜，游离输尿管；用 长针穿刺腹壁，进入腹腔后，再穿刺输尿管，注入美 兰以确定是否开口异位输尿管；向下游离输尿管，在 低位予结扎切断，向上游离输尿管，分离出肾脏；寻 找供应发育不良肾的血管，予结扎切断或超声离断， 用超声刀切除发育不良肾，经穿刺孔取出患肾和输尿 管，标本送病检。 2结果 在腹腔镜下均顺利切除患肾及与其相连的输尿 管，无中转开放手术。手术时间20min~45min,平均 32min；其中1例，发育不良肾脏与周围组织粘连明显, 手术时间45min,术中出血约30mlo切除发育不良肾 脏直径2cm~8cm,平均2.9cm；平均出血量约10ml, 除1例因术前即有贫血术后输血支持外其余病例无需 输血。术后无呕吐、腹胀等不适，无尿路感染，术后 经抗炎治疗5?6d出院。术后病理检查均证实为肾发育 不良：肾小球、肾小球发育落后，部分病例患肾组织 中含有软骨成分。随访10个月~5年，患儿均恢复良 好。 3讨论 肾发育不良是小儿时期较常见的泌尿系统畸形之 一，中国出生缺陷中心报告肾发育不良的发生率为 2.9/10万［2］。小儿肾发育不良常发生于单侧，但多伴 有对侧肾脏异常，如肾脏肥大、肾盂积水等［3］,提示 基因突变在正常肾发育中起重要作用。目前的研究发 现有多种基因与肾发育不良有关，如WT-1、Pax-2. GDNF、BF-2、EMP-7、PDGF、Wnt-4 等基因在后肾 胚基表达，Pax-2、c-ret BMP-7、a3B 1等在输尿管 芽表达，当这些基因缺乏或被破坏时，肾脏不能正常 地发生与发育［4］。 单纯肾发育不良可无明显临床症状，多在体检中 B超发现肾脏体积明显较正常小，或肾隐窝内未见正 常肾脏结构。肾发育不良常伴发重复肾畸形、输尿管 开口异位、输尿管末端囊肿或闭锁等，常见于女孩， 本例中占54% (17/31),可能与伴发输尿管开口异位 畸形导致正常排尿间尿滴沥症状有关。肾发育不良术 前可结合B超、静脉肾盂造影、腹部CT、MRI等诊 断［5-7］o病理组织学特征是出现原始或发育明显落后 的肾小球、肾小管，及肾组织化生软骨［1］。 因肾发育不