腹腔镜技术在泌尿外科的应用及推广.docVIP

22016年浙江省科技进步奖公示内容 项目名称：腹腔镜技术在泌尿外科的应用及推广 第一完成单位：浙江省人民医院 推荐单位：浙江省卫生计划委员会 项目简介： 省人民医院腹腔镜屮心成立于2007年，以微创腔镜技术为特色，已成为卫 生部泌尿外科内镜专业技术培训基地，浙江省微创外科重点学科群主要成员科 室，浙江省医学会微创外科分会泌尿外科学组副组长单位。 2007年以来开展泌尿外科腹腔镜技术，是我院泌尿外科的拳头技术，已在 国内领先之列，能够开展腹腔镜肾上腺切除和肿瘤切除手术、肾切除、肾癌根治、 肾部分切除手术、肾盂输尿管癌根治、肾盂输尿管成形、肾盂输尿管切开取石、 输尿管膀胱再植、膀胱部分切除、膀胱全切、前列腺癌根治、前列腺增牛症剜除、 腔静脉后输尿管整形手术、重复肾整形手术、半尿路切除手术、腹膜后淋巴清扫 手术、乳糜尿淋巴管结扎手术、膀胱阴道痿修补、输尿管阴道痿修补手术、胡桃 夹综合症矫正手术、腹股沟淋巴清扫手术，还可以将腹腔镜技术用于活体供肾取 出，为亲属肾移植提供良好的微创平台。泌尿外科的大多数手术基木上均可以在 腹腔镜下完成，无需开放手术，创伤小、痛苦少、劳动力损坏少、恢复快等优点。 在泌尿外科肿瘤、结石、重建技术、整形技术上尤为特色。 口前我院技术已逐渐推广应用到地方和基层医院，广大患者非常乐意接受。 今后我们的主要任务有两点，一是积极研究和发展腹腔镜技术，使泌尿外科腹腔 镜手术方法逐渐规范化和标准化，从而进一步降低手术并发症，提高手术疗效； 二是努力使这项技术能够广为推广，改进医疗器械设备，降低手术成木，使广大 患者均能接受这样的微创手术，最大程度上恢复生活质量和活动能力。 该课题组已发表SCI论文15篇，国家一级杂志30余篇，二级杂志30余篇。 获得国家实用新型专利7项，出版专著2部。共开展国家级继续教育学习班15 期，短训班30期，培养培训学员达千余人，技术在95家医院推广应用，取得了 重大的社会效益和经济价值。 主要科技创新：①立项背景 20世纪90年代兴起的泌尿外科腹腔镜(Laparosocpy)手术具冇创伤小、 病人痛苦轻、术后恢复快等优点，是腔内泌尿外科发展史上的又一里程碑。腹腔 镜在泌尿外科的临床应用主要解决了两大问题：一是用于某些疾病的诊断，例如 对隐睾进行定位避免进行不必要的开放手术探查；腹腔镜盆腔淋巴结清扫病理学 检查可对前列腺癌进行临床分期，从而制定更切实际的治疗方案。二是使某些泌 丿求系统疾病的治疗在微创条件卜?达到或超越与开放手术相同的治疗效果。冃前泌 尿外科开展的腹腔镜手术包括：单纯器官切除（如肾切除术、肾上腺切除术）、 修复手术（如肾盂成形术、输尿管膀胱再植术）或二者兼有（如前列腺癌根治术, 膀胱癌根治冋肠代膀胱术）。当前，腹腔镜泌尿外科手术己涉及传统泌尿外科手 术（指深部手术）的所冇领域。 我国早期的泌尿外科腹腔镜手术几乎均经腹膜后途径完成，但不足Z处是操 作空间小、脂肪组织多、解剖标志不清楚，并且不适于肥胖、冇腹膜后手术史、 病灶周围粘连明显以及双侧病变者。而经腹腔途径进行腹腔镜手术具有操作空间 大、解剖标志明显、视野清楚等优点，可同时处理双侧上下尿路病变。 微型腹腔镜及相关手术器械的研制和应用，使某些普通腹腔镜完成的手术能 够单独或联合应用微型腹腔镜完成，因而创伤更小、患者痛苦更轻、恢复更快， 由于术后疤痕极小更具美容效果。但微镜视野小、器械细强度低，如果没冇扎实 的外科基础，没有系统的临床腹腔镜手术基础训练，没有普通腹腔镜手术的经验, 要实施此项技术将非常困难。 无论选择开放手术述是腹腔镜手术，都是一种探查和治疗手段，基本原则应 是对患者最有利。腹腔镜精索内静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术因相对简单，应 用初期即在缩短手术时间、住院天数，以及减少术后止痛药的应用等方面显示出 了优越性。对一些较复杂的如前列腺癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术等尚存在手 术时间长及可能出现并发症等缺点，需经过一定的经验积累后开展较为安全。 在我国，腹腔镜手术的发展和应用方兴未艾，正逐渐从大型教学医院推广应 用到地方和基层医院，广大患者非常乐意接受。今后我们的主耍任务有两点，一 是积极研究和发展腹腔镜技术，使泌乐外科腹腔镜手术方法逐渐规范化和标准 化，从而进一步降低手术并发症，提高手术疗效；二是努力使这项技术能够广为 推广，改进医疗器械设备，降低手术成本，使广大患者均能接受这样的微创手术, 最大程度上恢复生活质量和活动能力。 ②技术创新内容 1、经腹路径腹腔镜是泌尿外科腹腔镜手术的常用路径，对泌尿外科所有手术均 己尝试并起到良好效果，具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观和住院时间 短等优点，较易在基层医院推广和利用 2、相对后腹腔镜手术路径，难度大、体积大的肿瘤相关手术及再次手术等复杂 性手术，经腹腔路径有较好优