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耳石症的临床治疗疗效对比研究 摘要：目的探讨耳石症的各种治疗方法疗效。 方法追溯复习2008年?2014年90例耳石症的诊断与 治疗。诊断依据典型发病史及体位试验，在排除其他 疾病的基础上诊断本病。采用医学常见的三种治疗方 法进行对比,包括单纯手法复位；单纯药物治疗；中西 医结合治疗。结果30例患者单纯手法复位经治疗后 痊愈14例，改善10例，无明显变化6例；30例患者 经单纯药物治疗痊愈8例，改善14例，无明显变化8 例；30例患者经中西医结合治疗痊愈25例，改善4 例，无明显变化1例。结论 虽国内外对耳石症的诊治 尚无统一标准，根据临床公认的耳石症理论确诊后，经 过三种治疗疗效对比中西医结合治疗效果最佳。 关键词：耳石症；手法复位；眩晕；中西医结合 疗法 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV) [l]o正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致 病因素导致耳石脫离，这些脫落的耳石就会在内耳里 游动。当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位 置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从 而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一 般较短。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵 发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。BPPV的治疗 有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许 多学者推荐复位手法。目的是使粘附于悄顶的结石或 游离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗 粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半 规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊， 从而使半规管壶腹烤顶及半规管腔内淋巴恢复正常的 运动，消除了致病因素，症状获得缓解［2］。随着发患 者数的逐渐增多，近6年来我科对治疗耳石症的各种 方法进行疗效分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2008年?2014年共计60例BPPV, 男性20例，女性40例;年龄46?82岁，平均(64.2 ±6.3)岁；病程3h?6月，平均28d。年龄46~82岁， 平均(64.2±6.3)岁；病程 3h?6 月。Dix-Hall-pike 试 验诱发出眼震49例，伴恶心呕吐42例。既往有头部 外伤史1例，中耳炎3例，伴有高血压病24例，偏头 痛4例，美尼尔氏综合征10例。实验按随机分为3 组各30名患者。 1.2诊断依据全部入组60名患者依据临床表现 和Dix -HallPike诱发试验阳性明确诊断。临床主要 表现为躺下、坐起、或床上翻身时突然发生的眩晕， 也可表现为快速低头或过度抬头时发生眩晕，持续时 间一般不超过Imino Dix —HallPike试验方法为：受 试者坐于检查床上，头向一侧转45° （注视检查者）, 检查者手持患者头韶迅速将受试者由坐位变成平卧 位，头超出床沿并下垂30° （也可向对侧迅速旋转 90° ）,如果经过短暂潜伏期（1?5 s）,患者出现眩 晕和旋转向地或旋转向上性眼震即为阳性如果头向右 侧转45°。时出现明显眩晕和眼展，则为右侧病变， 如果头向左侧转45°时出现明显眩晕和眼展为左侧 病变如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震，则诊 断为双侧病变。符合以上诊断标准者，最好经头部CT 或MRI、颈椎MRI等有关检查未见明显异常。 1.3方法 1.3.1患者均先行改良Epley复位法［3］治疗。具体 操作步骤：①患者平坐于检查床，头部转向患侧45° ； ②将患者快速向后仰卧（肩下垫枕头），使头与水平面 呈30°夹角；③将患者头缓慢转向正位，并继续向健 侧转45° ；④头位保持不动，身体由仰卧缓慢转向 健侧卧位；⑤待眩晕消失后缓慢坐起，保持头正位前 倾30° o双侧同时患病则一侧复位后休息15min再行 另一侧复位。复位时每个体位保持至少30?60s,或待 眩晕消失后再进行下一个体位。复位后48h内避免头 部剧烈运动，夜间睡眠时采用高枕平卧位。复位前准 备好必要的抢救药品和设配。耳石手法复位术后眩晕 完全消失者无需进行药物治疗；眩晕症状改善或复位 前后眩晕改善不明显的患者进一步接受治疗。 1.3.2单纯药物治疗，在BPPV之发作期及间歇 期应用血管扩张剂改善内耳微循环，常用药有培他 定、银杏叶制剂等药；也可选用川茸嗪、胞磷胆碱、 复方丹参、血栓通静脉滴注。急性发作可服西比灵或 敏使朗。谷维素20mg 口服，3次/d,连续治疗lw。 1.3.3在药物治疗期间可以重复耳石手法复位治 疗，每侧不超过3次。 1.4疗效评估标准根据Pames等提出的疗效标 准评定，患者在完成治疗后2?4wk复查。I级为治 愈;II-III为有效。I级：眩晕消失，Dix-Hallpike试 验(-);11级:无体位性眩晕，但有头昏，不平衡感， Dix-Hallpike试验(+)或(一);III级:体位性眩晕症状 改善;Dix-Hallpike(+);I