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耳部瘢痕疙瘩临床治疗及其机制探析 【摘要】耳部瘢痕疙瘩是临床常见、严重影响耳部外形美 观的疾患，瘢痕疙瘩因其致病机制尚不清楚，故在临床治疗 上还没有特效的治疗方法。本文根据不同的文献报道，探讨 耳部瘢痕疙瘩目前临床治疗状态及各种治疗方法的作用机 制，从而提高其临床疗效。 【关键词】外耳；瘢痕疙瘩；治疗；治疗机制 【中图分类号】R619+. 6【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949 (2012) 09-0186-03 耳部瘢痕疙瘩是临床常见、严重影响耳部外形美观的疾 患，患者多为青年女性，因穿耳孔后发生。瘢痕的形成是一 个创伤修复过程，但如过度生长又给机体带来外形的破坏甚 至造成功能的障碍，这样的瘢痕称为病理性瘢痕。病理性瘢 痕分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，增生性瘢痕不超过原损伤范 围，且有自行消退的趋势；瘢痕疙瘩则有瘤性增生趋势，在 临床表现上为过度生长，超过原伤口界限，侵犯邻近正常组 织，难以自行消退，并且常常造成功能障碍。瘢痕疙瘩的生 成原因复杂，发病机制不清，可能是由于胶原纤维合成代谢 失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原过度增 生的结果。瘢痕疙瘩多见于有色人种，好发于前胸、下颌缘、 耳垂、上臂、肩胛等部位，常伴有疼痛和瘙痒，生长于耳部 者严重影响外耳美观。瘢痕疙瘩继发于各种不同原因的皮肤 外伤，如烧伤、创伤、手术后、纹身、注射及炎症性皮肤病 （如水痘、痙疮、带状疱疹），外耳瘢痕疙瘩几乎均由穿耳 孔引起，以不发生退行性变化和单纯手术切除后极易复发等 为特点，目前临床上没有特效的治疗方法。本文通过参考大 量的文献资料对耳部瘢痕疙瘩的治疗予以综述，现报道如 下。 1手术治疗 瘢痕疙瘩生长在耳垂或耳轮，严重影响外耳美观，患者 一般均有手术切除的强烈愿望和要求。手术治疗对缩小瘢痕 面积、改善外观具有较好的临床疗效，但手术本身亦是瘢痕 疙瘩常见的诱发因素之一，单独的手术切除会刺激胶原蛋白 合成，其复发率常为50%-100%。外科手术切除瘢痕疙瘩后 需通过一些重建技术关闭切口，伤口需要在无张力下缝合。 创面张力是手术后引起耳部瘢痕疙瘩复发的重要原因之一， 也是造成耳廓变形的重要因素，若出现瘢痕疙瘩切除后切口 张力大不能予以直接缝合时，则需应用局部皮瓣转移技术减 少切口张力。缝合线一般应用单丝缝合线来减少局部的炎性 反应发生率，缝线需尽早的给予拆除以防止因缝线的痕迹而 发展成为新的瘢痕[l]o为了降低手术的复发率提高手术后 的治疗效果，在瘢痕组织切除术后常结合其他治疗方法，来 抑制正常组织与瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖，抑制胶原蛋白 的合成，增加胶原酶的产生，降低胶原酶抑制剂的水平［2、 3］o 2注射药物治疗 2. 1类固醇激素：局部激素注射治疗瘢痕疙瘩临床疗 效肯定。近年的研究发现皮质类固醇激素药物可以抑制瘢痕 组织中a2-m球蛋白的含量，以及对瘢痕组织中胶原表达的 基因进行调节。有研究表明类固醇激素能通过抑制瘢痕基因 的表达，来使得瘢痕成纤维细胞的增殖以及成纤维细胞I型 与III型胶原的合成而受到抑制，并降低转化生长因子从瘢痕 成纤维细胞中的释放，从而促成成纤维细胞的胶原合成。临 床上耳部瘢痕疙瘩应用局部激素注射多与手术联合，减少手 术后复发。所用药物包括醋酸氢化可的松、甲基泼尼松、地 塞米松、曲安奈德、倍它米松与得宝松，代表药物是”得保 松”和”曲安奈德”。临床上常用激素与利多卡因混合注射 来缓解患者疼痛，通常手术后1周开始注射，每1-2周注射 一次，约4-5次为一疗程［3］。常见不良反应为局部皮肤组 织的色素沉着或减退，正常组织的萎缩、破溃、坏死，毛细 血管扩张，脱发，女性患者还有可能引起月经紊乱等。 2.2曲尼斯特：曲尼斯特是一种抗过敏药，可抑制肥 大细胞释放组胺和前列腺素，抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞产生 胶原，同时可在皮肤无创情况进入皮损内，迅速缓解瘙痒和 疼痛症状。对局部症状明显者，局部用药较口服效果好［l］o 2.3干扰素及其诱导剂：是T淋巴细胞分泌的细胞因 子，研究认为其具有抗增殖和抗纤维化作用来抑制瘢痕疙 瘩。咪喳莫特是一种快速有效的局部干扰素诱导剂，可诱导 局部细胞因子释放产生干扰素而作用。一项对比性研究表 明，在切除瘢痕疙瘩后，局部注射IFN- a 2b者复发率为54%, 而用曲安奈德者，复发率只有16%。故干扰素作为术后辅助 方法的疗效并不明显，且价格较贵，全身副作用明显，也限 制了其应用［2］。 2.4维A酸：体外实验证实，维A酸可干扰瘢痕疙瘩 成纤维细胞DNA合成，抑制其增殖，阻止胶原合成o Deli inpens 报道，局部应用0. 05%维A酸注射治疗28例瘢痕疙瘩，随 访3-22个月，77%患者瘙痒减轻，瘢痕缩小［4］。 2.5平阳霉素：平阳霉素常用于肿瘤的治疗，具有操 作简单易行、安全