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In many common chronic diseases, therapeutic targets are set and there is a philosophy of treating the patient to achieve these targets, with appropriate modifications if the initial therapy is inadequate. In hypertension, diabetes and dyslipidaemia, the aim of treatment is to control the condition and ensure that the relevant parameter (BP, HbA1c, LDL-cholesterol) is within the normal range. The ideal outcome of treatment in these conditions is related to ‘normal’ levels, rather than acceptance of the disease. * 儿科病史询问 儿科病史询问 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 儿科病史询问 主诉: 起病情况及患病时间； 现病史：小儿特点 病因或诱因； 主要症状特点； 病情的演变过程 伴随症状； 有意义的阴性症状； 治疗经过； 病后一般情况。 定系统 定疾病 定严重程度及鉴别 呼吸系统疾病 症状：发热、咳嗽、流涕、气促、气喘等 疾病：上炎（特殊类型的上炎）、喉炎、支炎、肺炎 儿科病史询问 主要症状： 发热： 程度 热峰的升降 用退热药的效果 咳嗽： 程度 性质 痰量及性质 时间规律性 呼吸系统疾病 儿科病史询问 伴随症状： 寒战 流涕，眼红 气促、发绀、胸痛、心悸 呕吐、腹胀 中枢神经系统症状：头痛、烦躁、昏迷、 惊厥 呼吸系统疾病 儿科病史询问 有意义的阴性症状：（鉴别诊断内容） 盗汗、消瘦、咳血。 异物吸入史、呛咳。 加重因素：哭闹和运动。 皮疹、关节痛。 呼吸系统疾病 儿科病史询问 消化系统疾病 症状：大便改变、呕吐、腹痛 疾病：腹泻病，急性胃肠炎，消化性溃疡 儿科病史询问 主要症状： 大便：性质、次数、量；里急后重； 呕吐：性质、次数、量； 腹痛： 消化系统疾病 儿科病史询问 伴随症状： 发热 脱水症状：口干、眼泪、尿量； 电解质酸碱平衡紊乱：低钾、酸中毒 消化系统疾病 儿科病史询问 鉴别诊断内容： 如生理性腹泻：有湿疹史、对乳糖不耐 受。 消化系统疾病 儿科病史询问 起病时间不易弄清 婴幼儿症状伴有特殊行为 儿童疾病症状与诊断有一定的相关性 几种疾病同时存在 小儿易患传染病 现病史特点 儿科病史询问 个人史 出生史：孕次、产次、出生时的情况和新生儿期情况。 胎儿史 流产史，详细询问母孕情况。 喂养史和营养：＜3岁 ＞3岁 儿科病史询问 生长发育：运动发育；语言发育；体重、 身长的增长；乳牙萌出时间； 学龄儿童应询问学习成绩；女生年长儿还应询问月经 初潮年龄。 特殊习惯和行为。 预防接种项目，接种年龄和反应。 儿科病史询问 既往史 既往疾病：特别与目前相关的疾病。 传染病接触史： 意外事故，外伤和手术。 过敏史：药物、食物及环境因素、湿 疹、荨麻 疹、哮喘等。 使用血制品史 儿科病史询问 家族史： 特别注意与目前相关的疾病，如贫血的患儿，了解是否有地中海贫血的家族史。亲属中有死亡者应问明原因 儿科病史询问 基础知识不扎实 主要表现在不能围绕主要症状来进行病史询问。对疾病没有全面的认识，显得对病史询问无从下手；另外欠缺对疾病全面的认识，不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。 以往学生不足 病例讨论 患儿女，1岁。因高热、频咳14天，气促13天，面