财富里昂-中国医疗保险制度分析与展望.pdf

医保在中国 中国医疗保险制度分析与展望 梅璟萍 证券分析师，中国医疗卫生研究主管 SAC 执业证书编号： S0150512050004 周恩旭 证券分析师 SAC 执业证书编号：S0150512050002 特别鸣谢：俞绮韵 2012年6 月7 日 财富里昂证券有限责任公司具有证券投资咨询业务资格 请阅读最后一页的评级说明和 免责声明 目录 中国医疗保险制度 中国医保制度的发展历程 三案例详解医保报销 未来发展趋势 3 16 24 33 2 中国的医疗保险制度 投资视角 三大基本医疗保险制度 参保人群和参保率 资金来源和筹资现状 医保基金管 理机构 医疗保险覆盖费用比例 医疗保险药品报销机制 中国医疗体系：失衡的结构 4 5 6 7 9 12 13 14 3 投资视角 理解中国医疗保险制度及相关政策的来龙去脉将有助于投资者作出更明智的投资决策。 随着中国医疗卫生改革的推进，国内立足于药品研发的制药企业、具备独家产品的中药厂 商、 连锁药店运营商、优质医疗器械供应商等将成为最后的受益者。 4 三大基本医疗保险制度 城镇职工 城镇职工基本医疗保险 ? 覆盖17.7%的人口 城镇居民 城镇居民基本医疗保险 ? 覆盖14.5%的人口 新农合 社会医疗保险 新型农村合作医疗 ? 覆盖62.4%的人口 其他医保 公费医疗及其他 ? 覆盖 2%的人口 注：其余 3.4%的人口尚没有被任何医保覆盖。 5 参保人群和参保率 参保人数 2010 年覆盖率 参保人群 城镇职工 2.37 亿人 97% 城镇职工 ? 退休人员 全民医保制度 城镇居民 1.94 亿人 儿童 ? 学生 ? 城镇失业人员 新农合 其他医保 来源：中国卫生部、中国人力资源和社会保障部 8.36 亿人 96% 农民 2600 万人 100% 公务员，军人等 6 城镇职工医保：资金来源 职工缴纳工资的 2%。 退休人员无需缴纳。 用人单位缴纳职工工资 总额的 6% (最低标 准)。 在相对富裕的地区，例 如上海，用人单位的缴 费率可达 12%。 70%左右 城镇职工医保 个人账户 城镇职工医保 统筹账户 7 城镇职工医保：资金状况 城镇职工医保 2004-2010 年的资金筹集和支付 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 114 86 175 141 108 128 221 155 304 367 城镇职工医保资金 431 354 (人民币十亿元) 筹资额 支付额 城职医保资金的筹集和支付自 2004 年以来 快速增长。 这是过去几年医药市场快速增长 的一个关键 驱动力。 280 208 城镇职工医保资金余额 城镇职工医保 2004-2010 年的历年累计账户余额 600 500 428 (人民币十亿元) 505 截至2010 年底，城职医保基金累计结余达 人民币 5050 亿元。 庞大的资金池使得政府 有余地改善医保标准。 但是近年来支付增长屡屡超过筹资增幅，也 给医保支付改革提供了 促动因素。 400 300 200 100 0 96 175 128 248 343 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 来源：中国国家统计局 8 新农合与城镇居民医保：资金来源 2012 年参保人员个人 筹资最低标准为人民币 50 元。 具体的个人筹资标准取 决于年龄 (老年人和儿童 自