腹腔镜胆囊切除术中应用电凝钩止血.pdfVIP

中华肝胆外科杂志2007年11月第13卷第11期 ChinJHepatobilLarysurg，November20o7，Vo1.13，No.11 克等并发症，虽然采取手术仍最终死亡。故笔者的 老年人围手术期处理也是临床治疗过程中不可 体会是，因为老年人对手术的耐受性差，手术方式越 忽视的重要环节。对于老年人伴有的高血压、糖尿 简单越好。对于病情严重或术中发现局部炎症显 病、冠心病及其并发症，均应予以足够的重视。术前 著，胆囊三角处解剖不清者，应行胆囊造痰术+腹腔 采取积极措施，控制并发症。术中及术后加强监护 引流术。如病情尚稳定，胆囊炎症不严重，估计能行 和护理，术后送ICU病房。术后要加强呼吸功能监 较长时间手术者，则行胆囊切除十腹腔引流术。手 测，必要时用呼吸机辅助呼吸，要选择高效、代谢快、 术中切口不能太小，要暴露良好.一般主张行逆行 肝肾毒性低的抗生素，同时要加强营养支持。 胆囊切除术。笔者同意赵海生等川方法，术中若胆 参 考 文 俄 囊管找不到，多因炎症已闭塞，不必强行寻找，可残 留部分胆囊颈部，烧灼勃膜后再缝合浆肌层，可防止 【1]房书芹，段天显，祁萍.急性胆囊炎并发胆澳穿孔的超声诊断 价值，中国招声诊断杂志，2o40，5:5O9一51氏 伤及胆管，也可减少较长时间手术对病人的打击。 【2」赵海生，侯远发.高龄急性胆囊穿孔2‘例临床分析.广州医 术毕腹腔冲洗及引流要彻底，把引流管放置于肝下、 药，2000。31.29一30 (修回日期 2006一10一9) 右结肠旁沟、Winslow孔及Dougla，窝处。 腹腔镜胆囊切除术中应用电凝钩止血 对肝功能的影响 沈苑 目前 ，随着腹腔镜技术在全世界范围内广泛开 别于术前42h和术后42h经全自动生化分析仪检 展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecytecto- 测血清丙氨酸转移酶 (ALT)，天冬氨酸转移酶 my，LC)后人体肝功能的变化已引起人们的关 (AST)，总胆红素(T一Bil)，直接胆红素(D--Bil)，碱性 注fll。很多术者多采用电凝钩“一钩到底”，这可能 磷酸酶(y一GT)。 对肝脏产生影响。针对这一问题我们对分别使用电 结 果 凝钩和电凝棒进行胆囊床止血病人的肝功能进行比 较研究，现将结果报告如下。 1。手术前两组病人肝功能水平皆位于正常水平， 各指标在两组之间比较均无显著性差异，详见表1。 资料方法 2，手术后42h两组肝功能状况见表2。使用电 100例胆囊结石、胆囊息肉病人随机分成两组， 凝钩行胆囊床止血组手术后42hALT、AST明显 均在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术，由技术 高于使用电凝棒行胆囊床止血组，且两组差异有显 熟练的同一手术组医师进行，术中第一组使用电凝 著的统计学差异(P0.01)。 钩对胆囊床止血，第2组使用电凝棒对胆囊床止血。 表1 两组病人术前42 卜肝功能状汉的对比 使用电凝钩组 使用电凝捧组 第1组05例，其中男性 23例，女性27 例，年龄 项 目 P值 (”=50) (”=50) 27一“岁，平均(42.3士2.71)岁，胆囊结石杨例，胆 AIT(IU/L) 238士1.6