骨盆底松弛之解剖学异常.pdf

專題報導 骨盆底鬆弛之解剖學異常 *,** *** **** 吳銘斌 林武周 楊偉琪 * ** *** 奇美醫學中心婦產部 台北醫學大學醫學院婦產部 中國醫藥大學醫學院婦產部 成功大學醫學院附設醫院婦產部**** 前 言 骨盆底支持系統包含了骨頭、肌肉、神經及內 骨盆筋膜(endopelvic fascia) ，內骨盆筋膜常被用來 骨盆底鬆弛的疾病包括尿失禁及骨盆器官脫 做手術中的支撐系統，其中又包含了三個不同的支 垂是一個婦女常見的疾病。雖然不會威脅生命，但 撐方向 ，最上方是垂直方向、中段是水平方向、下 這些情況會造成生理、心理及社會功能的退縮並影 段是垂直走向 。DeLancey JO 曾於 1992 提出骨盆 響生活的品質 。目前針對骨盆底鬆弛，通常是以手 三級支持系統[2] 。第一級 ：將陰道往上懸吊 術的方式來治療。相關流行病學研究報告指出，在 (suspend) 在主韌帶子宮薦骨複合物(cardinal 婦女一生中因為尿失禁或骨盆腔脫垂而須接受手 utero-sacral complex) 。第二級：將陰道上三分之二 術者約11% ，其中三分之一的婦女必須接受超過一 往側壁方向附著(attach) 到骨盆筋膜弓型筋膜 個以上的步驟[1] 。針對骨盆腔器官脫垂的問題 ， (arcus tendinous fascia pelvis) ，也就是所謂的 〝白 近十年來，在解剖構造上，病理生理學上及治療方 線〞(white line) ，成水平方向。第三級 ：將遠端陰 面都有明顯的進步。骨盆底肌肉及由提肛肌(levator 道融合(fuse) 入泌尿生殖橫膈(urogenital diaphragm) ani m.) 所形成的機械壓力屏障(mechanical 及會陰體(perineal body) [2] 。以下各別來討論這三 pressure barrier)是骨盆底支撐系統的主動部份 ，是 級支撐結構 。 提肛運動或生理回饋的目標 。內骨盆筋膜 一. 第一級支撐 (endopelvic fascia)是骨盆腔支撐系統的被動部 由主韌帶子宮薦骨韌帶複合物組成。將上三 份 ，是手術的目標 。另外利用微創性手術方式 分之二陰道及子宮懸吊至薦骨上。主韌帶(cardinal (minimal invasive surgery)來治療相關骨盆底鬆弛 ligament)是由膠原(collagen)組成的筋膜 ，包含了 也是一大突破，最常使用的組織是內骨盆筋膜。如 內腸骨血管(internal iliac) ，沿著子宮動脈(uterine 果要使用腹腔鏡來做骨盆底重建手術，最重要的還 artery)融入子宮頸的臟膜層子宮下段及上段陰 是要必須很明確的去了解骨盆底的解剖及支持系 道 。子宮薦骨韌帶(utero-sacral ligament)則比主韌 統 。 帶更密緻及明顯 ，它往下融入子宮頸 ，子宮下段 骨盆底支持系統的解剖構造圖一(