骨锚钉重建喙锁韧带内固定与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁.pdf

Hainan Med J, Jul. 2016, Vol. 27, No. 13 海南医学2016年7月第27卷第13期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.047 ·临床经验· 骨锚钉重建喙锁韧带内固定与锁骨钩钢板内固定 治疗肩锁关节脱位疗效比较 蔡学海，黄楚浩，彭庆星 （汕尾市人民医院骨科，广东 汕尾 516600） 【摘要】 目的 比较骨锚钉重建喙锁韧带内固定和锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床效果。 方法 选取2011 年1 月至2015 年1 月在我院接受治疗的肩锁关节脱位患者72 例，根据随机数字表法将患者 分为观察组和对照组，各36 例，观察组患者应用骨锚钉重建喙锁韧带内固定法，对照组患者则应用锁骨钩钢板固 定法，随访9 个月，观察两组患者治疗效果。结果 观察组患者的治疗优良率为94.4% (34/36) ，对照组为88.8% (32/36) ，差异无统计学意义(P0.05) ；观察组术后最后一次复查X 线结果显示，无任何患者出现肩锁关节复位丢失、 锚钉松动或者脱落现象；对照组术后14例(39%)患者在取出钢板后出现疼痛，并且上举出现困难，不超过90°。X 线 示关节囊受到破坏，患者待取出钢板后肩关节活动仍受限。两组患者术后预后比较差异有统计学意义(P0.05) 。 结论 骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位效果好，患者预后良好，值得临床上推广应用。 【关键词】 骨锚钉；肩锁关节脱位；喙锁韧带；肩关节；疗效 【中图分类号】 R684.7 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2016 ）13—2199—02 肩锁关节脱位是临床上较为常见的关节损伤。 全身麻醉。自肩峰、肩锁关节至喙突行弧形切口,将组 外伤时肩部着地或者上肢过度牵拉等引起的肩胛带 织从肩峰至锁骨外侧端充分分离，将肩锁关节充分暴 损伤中，9%~10%会伤及肩锁关节，引起锁骨远端的骨 露，常规对肩锁韧带进行探查, 观察是否伴有韧带撕 [1] 折和肩锁关节脱位 。肩锁关节脱位会影响患者肩部 裂。并清除关节内血肿，将脱位关节进行复位。 功能，故及时、恰当的治疗对于恢复患者肩功能、减少 1.2.1 观察组 该组患者采用骨锚钉重建喙锁 后遗症发生具有至关重要的作用。笔者根据肩锁关 韧带内固定法。首先标记在斜方肌韧带的以及锥状 节解剖特点，尝试运用骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁 韧带止点处锁骨上锥状韧带和斜方韧带止点处并钻 关节脱位，取得较好的治疗效果，现报道如下： 孔。沿锁骨走向将附着于肩峰端的斜方肌以及三角 1 资料与方法 肌横行切开，使得喙突和肩锁关节得到充分暴露，将 1.1 一般资料 选取2011 年1 月至2015 年1 月 喙突上的软组织进行剥离，并清除喙锁韧带残余，两 在我院骨科接受治疗的肩锁关节脱位患者72 例，其中 枚骨锚钉完全钻入磨完的喙突上方的骨内，在距离锁 男性40 例，女性32 例，年龄21~58 岁，平均(33.5±8.4)岁， 骨肩峰端2.5~3.0 cm 处，在锁骨中心用直径2.5 mm 的 病程1~10 d，平均(6.7±1.8) d。所有患者损伤的关节呈 钻头进行钻孔，将骨锚钉尾线从钻好的骨孔穿过，分 现出钢琴键样体征，并在X 线下显示为限制锁骨远端 别置于锁骨前面及后面，锁骨远端和肩峰用2 mm 克 发生完全移位。根据Rockwood 分型为Ⅲ型40 例，Ⅳ 氏针分别钻两空，用锚钉多余的线双股“8”字缝合，先 型28 例，Ⅴ型4 例。根据随机数字表法将患者分为观 不打结，按住锁骨肩峰端以保持肩锁关节复位状态， 察组和对照组，每组各36 例。观察组患者应用骨锚钉 用软垫将上臂垫高并外展，以保持喙突与锁骨之间的 重建喙锁韧带内固定法治疗，其中男性20 例，女性16 正常解剖关系，待将锁骨稍微压低后，将尾线收紧并 例；平均年龄(34.1±8.1)岁，平均病程(6.5±1.7) d ；Rock- 前后打结固定以保证嚎突体部中央部分得到稳定的 woo