贫困户内生动力调查问卷.doc

贫困户脱贫需求及意愿调查问卷 调査地点： 市（县、区） 乡镇/街道 村/社区 第一部分家庭基本情况 1、 您的年龄： 岁 2、 您的性别： A、男B、女 3、 您的受教育程度： A、文盲B、小学C、初屮D、高屮及以上 4、 您是否己脱贫： A、是B、否 5、 您现在的工作情况： A、务工B、务农C、在家闲着 6、 您现在的家庭成员共 人；包括_ （多选）；其屮有 个儿子，_个女儿 A、配偶B、儿子C、女儿D、父母E、独自一人 7、 您家是否有在上学的子女： A、有， 人B、没有 8、 贫困户属性： A、一般贫困户B、低保贫困户C、五保贫困户 9、 主要的致贫原因： A、因病B、因残C、因学D、因灾E、缺土地F、缺水G、缺技术H、缺劳动力 I、缺资金J、交通条件落后K、自身脱贫动力不足 10、 其他致贫原因（最多三项）： A、因病B、因残C、因学D、因灾E、缺土地F、缺水G、缺技术H、缺劳动力 I、缺资金J、交通条件落后K、自身脱贫动力不足 11、 返贫原因（返贫户填写）： A、因病B、因残C、因学D、因灾E、缺土地F、缺水G、缺技术H、缺劳动力 I、缺资金J、交通条件落后K、白身脱贫动力不足 12、 家庭主要收入来源（多选）： ；您家2017年全年收入大约 元 A、种植业、养殖业收入B、工资性收入C、自营工商业收入D、子女收入 E、政府救助收入F、社会（企业）救助收入G、社会保险收入H、财产性收入 I、没有收入 13、 家庭收入主要支出方向（多选）： A、吃饭、穿衣B、看病C、上学D、住房E、其他 14、 您家庭是否有土地（①有， 亩②没有），如果有那土地是否流转（①有②没有）, 每年能带來多少收益？ 元 15、 您参与的社会保险（多选）： A、农村养老保险B、农村合作医疗保险C、簡业保险D、扶贫特惠保险E、没有参加以 上所有保险 16、 您是否有劳动能力： A、有劳动能力B、有部分劳动力C、没有劳动能力 17、 您的身体健康状况： A、长期慢性病B、残疾C、癌症D、没有疾病，身体状况一般E、身体状况良好 18、 您平时是否需要他人照料： A、需要B、不需要 19、 家庭是否有贷款： A、有B、没有 20、 您们村是贫困村么： 是B、不是 第二部分政策落实情况 21、 在您享受政府或企业扶贫之前您是否了解相关的脱贫政策： A、没听说过B、听说过，但不了解C、了解，但不关注D、时刻关注，并试图参与 22、 在您亨受政府或企业扶贫之前你是否想通过自身能力解决脱贫： A、没有想过B、想过，但是没做C、试图去解决贫困问题 23、 在政府或企业帮助您脱贫前您更需要哪方面的帮助（多选）： A、资金支持B、生活照料C、子女教育D、技术培训E、提供就业岗位F、报销医疗 费用G、住房改善H、生活补贴 24、 您在政府实施精准扶贫之后家庭收入是否有了明显的改善： A、有明显的改善B、有些许的改善C、不确定D、没有改善 25、 您在享受精准扶贫政策期间是否经常关注相关政策： A、不关注，工作人员怎么安排怎么做B、关注，并想积极参与尽快实现脱贫 26、 您在村里是否能看到扶贫干部或帮扶干部： A、见不到B、偶尔见到C、经常见到 27、 据您了解，村里扶贫资金、物资、项目等是否进行了公示： A、没有B、偶尔有C、经常有D、不知道 28、 据您了解，贫困户的识别否公正、公平： A、是B、大部分是C、仅有一小部分D、不是 29、 您是否参加了建档立卡贫困户村民评议？ ： A、参加了 B、没参加 30、 扶贫工作人员或基层干部在村里做了哪些工作（多选）： A、开展建档立卡B、分析致贫原因C、制定帮扶计划D、协调帮扶资源E、帮助发展 产业F、安排帮扶资金G、监督帮扶项目实施H、帮助落实政策I、调节纠纷 31、 2017年以来村里搞过哪些扶贫项目（多选）： A、道路B、饮水C、电力D、学校E、沼气F、产业G、移民搬迁H、扶贫小额贷款I、 其他 32、 您是否知道精准识别的过程： A、是B、否 33、 政府开展的精准扶贫项目是否符合您的意愿或村里的实际情况： A、是 Bx ri 34、 您所在村的扶贫产业是如何确定的： A、领导安排B、村委会C、主管部门意见D、专家建议E、村民大会 35、 您了解的精准扶贫政策有哪些（多选）： A、干部驻村帮扶B、职业教育培训C、金融扶贫D、旅游扶贫E、易地扶贫搬迁F、 产业扶贫G、健康扶贫H、电商扶贫I、光伏扶贫 36、 您是否有参加了扶贫工程： A、没有B、有，有哪些 37、 在政府精准扶贫政策下您现在从事什么工作： A、种植业B、养殖业C、手工业D、轻、重工业E、务工F、没有工作 1如果没有工作，原因是 2您在享受精准脱贫政策扶持Z后从事的工作