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ICD和CRT在中国的发展及推广 阜外心血管病医院 陈新 教授 2005-9-29 美国死亡的主要原因 美国SCA的发病情况 美国SCA的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 （美国） 特殊人群SCD发病率及每年SCD 例数 发现SCA的高危患者，给予有效预防措施 SCA 生存链 ICD治疗进展 1980 首例人体植入 1985 获FDA 批准进入市场 1989 经静脉电极 1995 经胸单电极导线系统 1997 双腔 ICD ICD治疗进展: 1980 to Present 在美国约20%的有ICD适应证并有医保覆盖的患者接受了ICD 治疗 中国ICD治疗进展 1992 我国第一台开胸 1996 我国第一台经静脉ICD- 中国ICD治疗进展：1992-现在 中国有多少ICD适应证患者 心衰是全球性的心血管挑战 心衰是21世纪心血管医生的最大挑战 50%的患者合并3种或以上疾病 平均服用6种药物 78% 每年至少住院两次 仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案 1/3的患者从未接受过正规的心衰处方 心衰：公共卫生危机 心衰患者生存结果1 心室不同步的发病情况和预后 心衰患者生活质量极差 CRT 在全球的发展突飞猛进 心脏再同步治疗进展 CRT在中国的发展 1999年：第一台CRT 2002年：第一台CRT-D (Insync ICD) 2003年：CRT年植入超过100台 2004年：CRT年植入接近200台 2004年：CRT-D植入8台 2005年：第一台经胸Insync III植入 在过去五年左右的时间，中国的CRT植入达到500台/CRT-D植入15台左右 如何让更多有SCD潜在危险的患者植入ICD 中国的ICD/CRT植入指南是否需要更新 越来越多的大规模临床试验证实 ICD治疗是目前预防心脏性猝死唯一有效的方法 CRT治疗可以显著降低死亡率，显著改善生活质量，改善心功能 ACC/AHA 和ESC 根据目前的临床试验更新了ICD在HF中的适应证 如何提高植入中心的植入量 2004年中国ICD/CRT的植入量分别达200台 年植入ICD超过10台的只有一家植入中心，CRT超过10台的中心两家 一年只植入一台植入中心： ICD为 80%，CRT为69% 植入中心的植入医生对适应证和相关的临床研究是否完全了解？ 挽救一个生命需要救治的人数： 我们是否根据指南治疗患者？ 术中术后对病人的管理能力是否足够？ 如何提高植入中心的植入量 植入医生培训 非心脏专科医生的知识普及 国内外学术交流 定期的最新信息通报及案例讨论 向政府反映 如何提高相关医生的认识 植入医生接触到有ICD/CRT适应证患者是有限的 需要提高相关医生对有SCD/HF患者的识别 直面现实 如何提高患者对SCD/CRT的认识 患者对肿瘤、中风、高血压等疾病的认知较高 患者对SCD几乎无认知 对HF认知非常低 如何提高患者对SCD/CRT的认识 患者的宣教 大规模的义诊宣教活动 媒体-报纸，广播，电视，网络 病友会 患者故事 医院内的板报 ……… 如何改变医保对ICD/CRT影响 起搏器和ICD/CRT治疗患者不同，是否该用同一个医保政策吗？ 医院的收费是否需要提高 ICD/CRT的植入过程比起搏器复杂，风险更大？ 中国怎么办？ 是否将ACC/AHA和ESC 中新增的I类适应证纳入到中国的指南中？ 中国目前状况： 为什么？ AVID (1016) MUSTT (767) MADIT (196) CASH (346) CIDS (659) Secondary prevention Primary prevention Note: bubble diameter represent size of study MADIT II (1232) SCD-HeHF (2521) MIRACLE 266 CARE-HF 813 COMPANION 1520 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials,