新医改医疗费用风险保护与居民获得感政策-中国社会保障学会.PDFVIP

网络首发时间：2018-07-18 10:55:20 　广东社会科学　　２０１８年第４期　 网络首发地址：/kcms/detail/44.1067.c0948.042.html 新医改、医疗费用风险保护与居民获得感： 政策设计与机制竞争 彭宅文　岳经纶 ［摘　要］新医改以来，“全民医保”的实现，药品定价行政管制的取消与 “零差率”的推行，付 费方式与补偿机制改革的深入，以及卫生投入的急剧增加，极大地改善了基本医疗服务的可及性。然 而，各行政主管部门负责的局部性、中间性绩效目标的改善，并没有带来医疗费用风险保护状况的明 显改善。居民获得感褪色与卫生政策绩效的提升成为关键政策议题。本文基于卫生政策待遇设计分析 框架检讨了相关政策设计，并进一步分析了新医改以来部门局部、中间性改革绩效改善明显而全局、 最终性绩效改善有限背后，两种卫生政策干预机制的竞争及其负面影响。 ［关键词］卫生筹资　患者医疗费用负担　社会医疗保险待遇　医疗保障模式 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ Ｃ９１ Ａ １０００－１１４Ｘ（２０１８）０４－０１８２－１１ 一、研究问题的提出：褪色的医改居民获得感 新世纪以来，为回应城乡无医疗保障居民的疾病医疗费用风险，我国政府先后于２００２年、 ２００７年分别面向农村居民和城镇非就业和／或无医疗保障居民建立了税收补贴的居民基本医疗保 险制度 （新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险）。区别于职工基本医疗保险的雇主与雇员 分担缴费，居民医疗保险采取了个人缴费与财政补贴相结合的筹资方式。由于个人及家庭的筹资 负担较轻，且随着政府缴费补贴力度的加大，两大居民医疗保险计划迅速实现了人口全覆盖；并 在达成 “全民医保”的基础上，于２０１６年开始推进制度整合，发展为统一的城乡居民基本医疗 保险 （郑功成，２０１８）。中国社会医疗保险体系实现了 “全民覆盖”，构建了全球最大的医疗保障 ① 安全网，并因 “社会保障扩面”绩效突出而获得 “国际社会保障协会社会保障杰出成就奖”。 本文系２０１６年度教育部人文社会科学重点研究基地重大项目 “社会政策创新与共享发展” （项目号 １６ＪＪＤ６３００１１）、２０１４年度教育部人文社会科学重点研究基地重大项目 “公务员养老金制度比较研究” （项目号 １４ＪＪＤ６３０００４）、２０１３年度国家社会科学基金重点项目 “中国社会医疗保险制度整合的效果评价” （项目号 １３ＡＧＬ０１１）的阶段性成果。 １８２ 　　于２００９年４月份启动的新医改，在推进上述卫生筹资和医疗保障制度建设之外，还将重点 放在了医药卫生体制的 “供给侧改革”上，着力提高医疗卫生服务的递送效率和服务质量。其 中，以公立医院改革为焦点，政府一方面着手推进社会医疗保险的医疗费用支付制度改革，以改 善医疗机构和医生的服务递送激励；另一方面则着力推进了包括药品定价、招标采购、流通在内 的价格形成机制和医院补偿机制改革，加强了对医疗机构和医生行为的控制。 尽管基本医疗保障全民覆盖的实现初步缓解了 “看病难”的问题，但是如果不能合理地设 计社会医疗保险待遇，科学地管控医疗机构与医生的诊疗行为激励，有效抑制供方诱导需求和患 者过度使用医疗服务的道德风险，以及二者的交互效应，就难以将不断加大的医疗卫生财政投入 有效地转换为政策产出———国民健康水平的改善、医疗服务品质的提升、以及更低的患者医疗费 用负担。这是当前我国新医改攻坚需要应对的主要挑战。 图１　医药卫生体制改革的资金投入与医疗费用风险保护效果 （２０００～２０１６） 数据来源：根据 《中国卫生统计年鉴》、《中国劳动和社会保障年鉴》、《中国财政统计年鉴》等相关年份数 据计算。 增强新医改的居民获得感，要求提高医药卫生制度建设的绩效，以更好地实现卫生政策的目 标。因此，居民的获得感主要通过卫生政策的最终绩效目标来进行测量。世界卫生组织将卫生政 策的目标细分为三：国民健康的改善，患者非医疗性服务预期的回应性，和疾病医疗费用风险保 护程度及公平性 （ＷＨＯ，２０００）。卫生政策改革中，资金筹集、