5.围术期管理应急预案与处理程序.docxVIP

围术期管理应急预案与处理程序 1、正确评估患者是否存在增加手术危险性或恢复不利的异常因素，包括可能影响整个病情的潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌血液、免疫系统的功能及营养、心理状态等。 2、遵医嘱为患者实施术前用药，及时完成手术前的各项准备、生命体征监测和必须的检查。 3、按围术期护理常规落实各项护理措施，确保各主要器官功能处于接受手术的最佳状态。 4、术前特殊准备与处理 （1）急证手术者：遵医嘱立即输液治疗，必要时建立2条医师静脉通路，迅速补充血容量，改善水、电解质及酸碱平衡失调情况，尽快处理伤口。 （2）营养不良患者：术前尽可能改善营养，经口服或静脉输液途径补充热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗力。 （3）高血压患者：指导患者合理应用降压药以控制血压。 （4）心脏病患者：伴心脏病患者的患者术前准备应注意： ①长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质失调者，术前需纠正。 ②遵医嘱用药，尽可能将心率控制在正常范围内，必要时放置临时起搏器。 ③急性心肌梗死患者发病后6个月内不宜择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护下施行手术。 ④心力衰竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手术。 （5、）呼吸功能衰竭者 ①术前2周停止吸烟。 ②伴有阻塞性肺功能不全的患者遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量。 ③哮喘患者遵医嘱用药，减轻支气管粘膜水肿。 ④痰液粘稠患者遵医嘱给于雾化吸入或使用抗生素，必要时指导患者体位引流，促使脓性分泌物排出。 ⑤急性呼吸系统感染患者若为择期手术，应治疗痊愈后再行手术；若为急症手术，遵医嘱应用抗生素治疗。 ⑥重度肺功能不全及并发感染者必须采取积极措施，改善其肺功能，待感染控制后在施行手术。 （6）肝疾病患者：手术创伤和麻醉都将加重肝负荷。 ①术前做好各项肝功能检查，了解患者术前肝功能情况。 ②肝功能轻度损害者一般不影响手术耐受力；损坏严重或频于失代偿者，手术耐受明显减弱，除急症抢救外，一般不宜手术。 ③术前予高糖、高蛋白饮食以改善营养状况。 ④遵医嘱治疗，纠正贫血、低血糖症，增加凝血因子等，改善全身状况。 ⑤有胸腔积液、腹水者限制钠盐。遵医嘱用利尿药。 （7）肾疾病患者：麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾脏负担。 ①术前做好各项肾功能检查，了解患者术前肾功能情况。 ②轻、中度肾功损害者可经过适当的内科处理；重度损害者需遵医嘱行透析治疗，最大限度地改善肾功能。 （8）糖尿病患者 ①糖尿病患者易发生感染，术前应积极控制血糖及相关并发症。 ②注意缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。 ③禁食期间定时测量血糖。 （9）妊娠患者：妊娠患者外科疾病需手术治疗时，须将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位。 ①术前尽可能全面检查各系统、器官功能，特别是心、肾、肝、肺等功能，若发现异常、术前尽量纠正。 ②需禁食时，从静脉补充营养，以保证胎儿的正常发育。 ③必须进行放射检查时，应加强必要的保护性措施。 ④为治疗外科疾病而必须使用药物时，应遵医嘱选择对孕妇、胎儿安全性较高的药物。（10）使用影响凝血功能药物的患者 ①监测凝血功能。 ②服用药物治疗的患者应遵医嘱减量或停用。 5、严格执行“手术查对制度”，核实患者身份。 6、执行手卫生规范，落实医院感染控制相关修订与要求。 7、患者送人手术间后，由巡回护士将患者安置于手术床，按要求摆好体位，进行适当约束。 8、洗手护士与巡回护士在手术前，关闭体腔前、关闭体腔后要严格落实“手术物品清点制度”，清点无误后方可缝合体腔或手术切口，并做好记录。 9、手术过程中，洗手护士与巡回护士要坚守岗位，无特殊情况手术途中不得换人。 10、手术取下的标本，按照《手术标本管理制度》相关要求由洗手护士与手术者核对后按照“手术标本处理流程规范”进行处置。 11、手术用药、输血等要严格遵守查对制度和操作规程。 （1）手术中用药时必须遵医嘱由洗手护士和巡回护士核对无误后方可使用。 （2）因抢救用药执行口头医嘱时，必须复述一遍，医师认可无误后方可执行。 （3）使用易过敏的药物时必须查看皮试结果。 （4）使用过的安瓿、药瓶、血袋等放在固定位置，手术结束后方可丢弃或回收。 （5）严格执行“输血查对制度”；术中实施自体血回输时严格执行《临床输血技术规范》 12、患者坠床控制措施。 （1）接送患者前检查推车有无损坏，车轮是否灵活。 （2）推送患者时使用护栏和安全带，嘱患者不要将手、脚出车边缘，防止进出时碰伤，头部应与推车人在同一端。 （3）神志不清、昏迷、小儿患者2时，进入手术室应有专人看护，并使用约束带以防坠床。 （4）全麻患者清醒前，送术后麻醉恢复室，专人监护，待患者清醒后送人病房。 13、严格执行《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废弃物管理条例》等要