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呼吸系统疾病Disease of respiratory system 上海交通大学医学院附属新华医院儿科 鲍一笑 Introduction 发病率高 病死率高 解剖生理特点 鼻腔短 鼻泪管短 咽鼓管短 解剖生理特点 管腔狭窄、粘膜柔嫩 血管丰富、肺弹力组织差 肺泡数量少 “三少” 呼吸道粘膜表面sIgA少 肺泡表面活性物质少 解剖生理特点 年龄越小频率越快 节律可不规整 解剖生理特点 ? 胸 廓 呈桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几成直角，膈肌位置高，胸腔小，肺相对较大 ? 呼吸道免疫功能 特异和非特异功能都差 Introduction 是小儿最常见的疾病，约占门急诊 80%~90% 易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜 炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎 是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驱症状 体 征 physical sign 咽部充血 咽后壁淋巴滤泡增生 扁桃体增大、充血 浅表淋巴结肿大 部分肠病毒引起者可有皮疹。 两种特殊类型 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A组 好发夏秋季节 婴幼儿多见（3岁） 高热、咽痛、流涎、不肯吞咽 咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成 小溃疡 病程1周左右 咽—结合膜热 腺病毒感染（3、7型） 春夏季节多见 3岁儿童多见 高热、咽痛、眼痛流泪 咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大 病程1~ 2周 Complication 中耳炎、颈淋巴结炎、 支气管炎、肺炎， 严重时可引起败血症 Diagnosis 临床特点 体 征 Treatment 一般治疗 病因治疗 抗病毒：三氮唑核苷 抗生素：防止滥用抗生素 对症治疗 鼻塞严重、高热、烦躁、 咽部溃疡、结膜炎 Summary 上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给予抗生素治疗。 急性支气管炎Acute Bronchitis 为支气管粘膜发生的炎症 气管常受累，又称急性气管支气管炎症 常继发感染后，或为急性传染病的一种 表现 Etiology 感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它病原体 婴幼儿呼吸道特点：支气管相对狭小，粘膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄 其他因素：免疫功能失调、营养性疾病、特异性素质 Clinical Manifestation 开始为上感症状 咳嗽为主要症状，先为干咳，以后有痰 婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等 体检：呼吸音粗糙、散在、不固定罗音，无呼吸困难 胸片正常，或肺纹理增粗 Summary 支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。 Epidemiology 发病季节 发病年龄 发 病 率 死 亡 率 Pathogenesis 心力衰竭Myocardial failure 呼吸突然加快, R60次/分，肺部罗音增多 心率加快,180次/分，不能以发热和呼吸 困难解释 极度烦躁不安、面色发灰 心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大 肝脏进行性增大， 1.5cm，并有压痛 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 Complication 脓胸、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎 实验室检查Laboratory Exmination 外周学检查 血常规 C反应蛋白 四唑氮蓝试验 病原学检查 细菌学检查：细菌培养 病毒学检查：病毒分离 支原体检查：冷凝集、PCR等 血清学检查：特异性抗原、抗体检测 小叶性肺炎(支气管肺炎)lobular pneumonia,bronchopneumonia 病原 链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌 病理 病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。 临床表现 好发于婴幼儿、老