试验室预约申请表-北京建筑大学.DOC

北京建筑大学机电类大学生协同创新实践基地 预约申请表 申请人姓名 申请人单位 申请者身份 教师、学生 指导教师姓名 指导教师单位 实验名称或 课题名称 项目或课题 批准单位 实验性质 （在右边对应选项上打“√”） 教学计划内实验、课内与课外结合、实验室自拟、学生自选、学科竞赛、教师课题 实验结果形式 （在右边对应选项上打“√”） 提交实验报告 鉴定书、图片资 料、论文等 所需时间（小时） 预约实验 起止时间 安全危险预测 所需实验室 所 需 仪 器 仪器名称 规格 数量 所 需 材 料 材料名称 规格 数量 单价 总价 合计 实验室意见： 实验中心主任签字： 年 月 日 学院意见（外单位申请者预约时需填该项）： 院领导签字： 年 月 日 说明： 1、所需时间（小时）：指在实验室中完成实验项目所需要的总学时数。 2、预约实验起止时间：指申请人申请实验开始至实验结束时间。 3、开放实验预约回执单由所需实验室值班老师填写后交给申请人保管，申请人凭此回执单进行实验。 4、编号由值班教师填写，由预约当日加序号组成，如2012年3月10日第5个预约，编号 编号：……………………开放实验预约回执单（请沿虚线撕下）………………………… 编号： 申请人姓名 申请人单位 系（部） 年级 专业 申请者身份 教师、学生 指导教师姓名 指导教师 单位 课题名称或 实验项目名称 预约实验 起止时间 安排场地 安排日期 实验室值班教师签名：