门诊常见的上消化道症状为消化不良-奇美医院.PDFVIP

前言 腸胃不適是國人常見就醫原因之一 。門診常見的上消化道症狀為消化不良 、腹 痛 、胸口灼熱感及胃酸逆流乃至胃十二指腸潰瘍疾病常需要內視鏡檢查 。但是通常 被醫師問到 「您想進一步做胃鏡檢查嗎 ？」大多數人的內心充滿些許的矛盾與恐懼 ， 但在專業的建議 、理性思考下不得不同意接受檢查 。有些人對胃鏡檢查過程感到恐 懼及不適而拒絕檢查 。有些人只因為怕痛就要求全程麻醉無痛內視鏡檢查 。所幸先 進的科技將內視鏡口徑越做越小 ，配合高解析度使內視鏡可以經過鼻腔 ，穿越咽喉 部 ，直接進入上消化道讓咽喉反射 （gagreflex ）不適感減到最小 。病人接受度極佳 ， 因此近幾年來 ，接受經鼻內視鏡檢查的人數大增 。 經鼻內視鏡之發展 由於執行傳統經口胃鏡檢查 ，當胃鏡管徑進入口腔 ，一碰觸到舌根有些人就刺 激到咽喉引發咽喉反射 ，會導致嚴重的噁心反胃甚至嘔吐 。1994 年法國 Shaker醫 生想改善避免內視鏡引發咽喉反射之不適 ，因而提出經鼻內視鏡構想 。2001 年日本 Miyawaki醫生發明外直徑只有 5.9毫米寬的內視鏡管 ，約傳統胃鏡的一半 ，讓內視 鏡在經過狹小的鼻腔時 ，不再那麼難受 。至今經鼻內視鏡檢查已發展十多年 ，這種 檢查之安全性及配套措施已趨於完善 。 經鼻內視鏡之臨床運用優點 1.改善胃鏡檢查嚴重不適 ：經鼻內視鏡避開了咽喉反射區 所以比較無疼痛， 、噁心及 嘔吐感 。整個檢查過程較流暢順利 ，醫師檢查完成度高 。同時病人恐懼感較低 ，願 意下一次再接受經鼻內視鏡檢查的意願也較高 。 2.接受經鼻內視鏡對身體產生較小生理性壓力反射 日本學者比較病人接受傳統經口： 與經鼻內視鏡過程中 ，發現經鼻內視鏡有較小幅度的心跳上升及血氧下降 ，推測經 鼻內視鏡檢查過程中有較少的交感神經刺激 ，對病人相對安全 。做完檢查後大部分 病人在極短時間內即可以恢復正常作息 。 3.可配合受檢者改變不同姿勢 ：受檢者接受 經鼻內視鏡檢查時 ，可採用傳統側臥或坐 姿 ，病人可講話與醫師做立即溝通 ，較完整參與整個檢查過程 。 4.經鼻內視鏡因管徑小 ，對於無法配合張口及吞嚥動作之老年人 、頭頸部癌症 、消化 道狹窄之病人有較高的檢查成功率 。 5.經鼻胃鏡檢查相較於“全身麻醉無痛內視鏡”檢查 ，它的費用比較便宜 ，也因為它生 理性壓力反射小 ，很少需要螢幕監測器 ，減少麻醉程序及麻醉藥物的風險 。 經鼻內視鏡檢查之注意事項 1.需要做術前鼻腔局部麻醉 ：檢查前 15 分鐘需進行鼻腔局部麻醉 ，目前鼻腔局部麻 醉方式無制式化規定在各醫學中心尚有些微差異 。 2檢查之常見之併發症. ：鼻腔出血最常見偶發的 意外狀況 ，一般只要用棉花棒沾凡是林在患部 加以施壓一下即可止血 。 3.鼻腔創傷過去史 、鼻中膈彎曲程度 、鼻整形手 術 、接受抗凝血劑治療 、凝血功能異常其他原 因之出血傾向等之狀況需審慎評估與專科醫師 討論是否適合接受經鼻內視鏡查 。 經鼻內視鏡的優缺點 優點 缺點 較少有作嘔感 、疼痛 需費時較久於局部麻醉 可檢查鼻腔 、咽喉及聲帶 鼻腔較易出血 心肺功能指數變化較少 前進時較不容易 不需中重度麻醉 、降低檢查費用 病人可同步觀看內視鏡影像並與 進入幽門、十二指腸較困難 內視鏡醫師溝通 特殊病人適用 （消化道狹窄 、無 處置孔及視野較小 、適用器械少 、 法張嘴、老年人、心肺功能不佳較低的解析度及亮度） 經鼻內視鏡之臨床診斷力 儘管經鼻內視鏡受限於本身之材質 、亮度與解析度的限制 ，經鼻胃鏡在發現病 灶的能力可以提升到與普通胃鏡相當