造影前准备.PPT

手术中胆系造影方法 经胆囊管插管法： 手术中将胆囊管分离并结扎胆囊端，在靠近胆总管处切开胆囊管，向胆总管方向插入导管2~3cm，略加固定即可注射对比剂； 经胆总管穿刺法： 胆囊切除者或胆囊管梗阻时，可经胆总管直接穿刺或用导管插入注射对比剂； 经十二指肠逆行插管法： 胆囊已切除、肝外胆管狭窄或肝门区广泛粘连无法辨认解剖关系者，可切开十二指肠逆行插管造影。插管完毕，先抽吸胆汁，随后注入对比剂5~10ml即摄第1片，然后再注入10~15ml摄第2片。 手术中胆系造影注意事项 ①造影时测量胆道压力； ②防止空气注入胆管以免造成误诊； ③注射压力不能太大，以免引起胆管和括约肌痉挛； ④有胆管扩张者，对比剂的用量增加，但浓度应适当降低。 手术后胆系造影适应证禁忌证 适应症： 了解胆系手术后胆道内是否有残留结石、蛔虫、胆管狭窄以及胆总管与十二指肠之间是否通畅等。 禁忌证： ①胆系感染及出血； ②严重的心、肝、肾功能不良； ③甲状腺功能亢进； ④对碘过敏。 手术后胆系造影前准备 对比剂 常用35％复方泛影葡胺，用量20~40ml，对比剂在注入前适当加温，以减少刺激。 造影前准备 清除肠道粪便及气体，做碘过敏试验，备好造影用具及相关物品。 手术后胆系造影方法 手术后“T”形管造影在术后1-2周内进行。病人仰卧摄影台上，引流管口部消毒，抽吸管内胆汁以降低管内压，再用生理盐水冲洗胆管，然后将加温过的对比剂10ml缓慢注入“T”形管内，透视观察肝管及胆总管充盈情况。如果肝管尤其是左侧肝管充盈不良，应采取头低30°、右侧抬高或左侧卧位，并加注对比剂10ml，至全部肝管及胆总管充盈满意后，即进行摄片。立即将照片冲洗，观察肝管、胆管显示是否良好；若有充盈不良之处，可调整体位，予以补注，重复摄片。 手术后胆系造影注意事项 ①对比剂用量不得超过60ml； ②注射对比剂前测量胆管内压力； ③注射对比剂压力不应太大，应小于3.0kPa(300mmH20)，防止发生逆行感染； ④造影结束后应尽量将对比剂抽出。 经皮肝穿刺胆管造影 经皮肝穿刺胆管造影（Pereutaneous transhepatic cholangiography；PTC）是用细针经皮肝穿刺直接刺入肝管内并注射对比剂，使胆管显示的一种检查方法。 用于鉴别阻塞性黄疽的原因并确定阻塞部位。为了避免发生内出血、胆瘘和胆汁性腹膜炎等并发症，此法常用于造影后即手术的病人。 经皮肝穿刺胆管造影适应证 ①原因不明的梗阻性黄疸； ②肝内胆管结石并有阻塞性黄疽； ③了解胆管肿瘤的部位及范围； ④胆道多次手术后仍有梗阻症状； ⑤胆管损伤引起胆管狭窄； ⑥胆管狭窄或闭锁等先天性畸形； ⑦未能确定的肝内、外胆瘘。 经皮肝穿刺胆管造影禁忌证 ①凝血功能障碍； ②急性化脓性胆管炎； ③病人全身情况差，不准备进行手术者； ④碘过敏者。 经皮肝穿刺胆管造影前准备 对比剂 常用25％~50％复方泛影葡胺，用量10~40ml。 造影前准备 ①造影前1日晚服缓泻剂和镇静剂； ②嘱病人练习在较长时间内控制呼吸； ③造影前1h再次应用镇静剂； ④做碘过敏试验； ⑤做出、凝血时间测定； ⑥造影前做腹部透视，观察肝下有无充气肠管，以免穿刺时误入肠腔； ⑦备好对比剂及穿刺用品。 经皮肝穿刺胆管造影方法 病人仰卧摄影床上，叩诊明确肝浊音区。透视确定穿刺部位和方向 。 皮肤消毒、局部麻醉 。 带钢丝针芯的穿刺针，经穿刺点对准肝门方向逐渐刺入。 进针约10cm时，抽出针芯，接上针筒进行抽吸；至胆汁流出时固定针头。 测量胆管内压力，抽出部分胆汁。缓慢注入35％复方泛影葡胺20~40ml，立即进行摄片。 经皮肝穿刺胆管造影方法 经皮肝穿刺胆管造影注意事项 ①经皮肝穿刺胆管造影应在透视、电视监视器或B型超声引导下进行，并防止对比剂进入肝实质和血管内； ②注射对比剂时避免同时注入气体； ③造影后密切观察病人可能出现的内出血及胆汁性腹膜炎等症状； ④造影后应在短期内进行手术。 内镜逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography；ERCP)是将带有侧视镜头的十二指肠纤维镜，经口腔送至十二指肠降段，再自十二指肠乳头插管注入对比剂，以显示胰管和胆管的检查方法。 除用于胰腺疾病的诊断外，对诊断胆管病变，如结石、肿瘤等也有很大价值，尤其当静脉注射胆系造影难以肯定诊断而胆管又无明显阻塞时，本法更有意义。 内镜逆行胰胆管造影适应证 ①顽固性黄疽，经其它检查诊断不明者； ②胰腺良、恶性肿瘤、囊肿及慢性胰腺炎； ③胆管结石、肿瘤、蛔虫及良性狭窄； ④肝癌； ⑤胃和十二指肠外在性压迫或侵犯需查明原因者。 内镜逆行胰胆管造影禁忌症 ①急性胰腺炎