先心病疑难病例的介入治疗-心血管内科.PPT

先天性心脏病的介入治疗及进展 河科大第一附属医院 汪砚雨 先心病介入性治疗技术种类 扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 扩张术类 球囊房隔造口术 1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排； 房间隔造口术 肺动脉瓣狭窄 介入治疗 肺动脉瓣狭窄介入治疗 经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证: 肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重３公斤的患儿， 跨肺动脉瓣压差大于50mmHg为球囊扩张的标准。 肺动脉瓣狭窄——PBPV 肺动脉瓣狭窄——PBPV 疗效 肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。 主动脉缩窄球囊扩张血管成形术 适应症 1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合 并心衰PBAV作为姑息疗法。 应用cp-stent治疗主缩 二尖瓣球囊扩张术 封堵术类 PDA的介入封堵术 适应症： 各种类型PDA，内径15mm，体重3kg；50岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。 禁忌证： 感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者。 重度肺动脉高压。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。 封堵装置 PDA封堵过程 封堵实例 明胶海绵封堵极细小PDA 明胶海绵封堵极细小PDA 肌部VSD封堵器封堵巨大PDA 特制封堵器封堵巨大PDA 房间隔缺损（ASD）的介入封堵术 流行病学 约占先心病的21%-26%。 ASD分型 原发孔型 继发孔型： A 中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；B 下腔型；C 上腔型；D 混合型。 ASD介入治疗适应症 左向右分流的Ⅱ孔型ASD； 缺损直径4mm，而40mm； 年龄2岁，体重5kg； 缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离≥5mm； 外科手术修补继发孔ASD后残余分流； 右心容量负荷过重。 封堵装置 封堵演示 封堵实例 双孔房缺的介入封堵 双孔房缺的介入封堵 带孔房缺封堵器的应用 室间隔缺损（VSD)介入封堵术 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病一； 发生率在出生婴儿中为l.5%一2.5%，临床报告占先天性心脏病的20％左右。 室缺的分型 膜部室缺： 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺： 干下型 嵴内型 肌部 VSD介入治疗适应证 膜部或膜周部VSD缺损： 年龄1岁，通常2岁；体重5kg； 有血流动力学意义的单纯性VSD； VSD上缘距主动脉瓣距离≥1mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离≥3mm；VSD最窄直径≤14mm； 外科术后残余分流； 伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。 VSD介入治疗适应证 肌部VSD: 年龄1岁，体重8kg； 有外科手术适应证的先天性肌部VSD及外科手术后的残余肌部VSD； 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。 VSD手术操作步骤 麻醉 左心室造影 建立动静脉轨道 选择封堵器体外装配 导入输送长鞘 导入封堵器封堵缺损 封堵实例1 封堵实例2 干下型室缺的封堵过程 PDA封堵器封堵干下型室缺 室缺术后残余分流 外伤致室间隔穿孔 双伞封堵大室缺 主动脉窦瘤破裂（病例1） 主动脉窦瘤破裂（病例1） 卵圆孔未闭介入封堵 主动脉窦瘤破裂（病例2） 冠状动脉瘘介入封堵术 肺动静脉瘘 肺动静脉瘘介入治疗 介入治疗发展趋势 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。 先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。 介入治疗发展趋势 介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。 经皮人工瓣膜置换术?：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦