分析人工髋关节置换术后翻修原因及疗效.docxVIP

分析人工髓关节置换术后翻修原因及疗效 1大庆市人民医院163000； 2大庆市油田总院163000； 3哈尔滨医科大学附 属二院 150000 摘要：目的硏究并探讨人工骯关节置换术后翻修原因及临床效果观察。方法 此 次研究的对象是选择在2006年3月~2012年6月入住我院接受治疗的36例人工 魏关节置换术失败进行翻修的患者。将其临床资料进行回顾性分析，观察髓关节 功能Harris标准评分及恢复情况。结果 木研究获随访36例，随访时间8~68个 月，平均34个月。无感染复发病例、无人工骯关节脱位、假体松动及下沉等。 术前競关节功能评分为31-46分，平均(39.00plusmn;4.97)分，术后髓关节功 能评分为73~96分，平均(91.00plusmn;5.43)分，术后明显优于术前，差异有 统计学意义(P It; 0.05 )0 关节功能恢复优23例,良11例，优良率为94.4% o 结论骯关节置换术后翻修的主要原因与手术操作技术和患者自身因素有关。强 调术前必须作详细评估，严格掌握手术指征，提高手术技能，正确选择假体，重 视感染预防，增强术后护理质量及患者自我保护意识等，是提高人工髓关节翻修 术治疗效果的重要措施。 关键词：髓关节；人工关节；并发症；翻修术 人工骯关节置换术历史悠久，对股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关 节炎等治疗方面起着重要的作用。但由于过去手术技术不精湛或假体设计及质量 不理想，同样做了不少的人工靓关节置换，随着时间的推移而假休松动、髓臼磨 损、慢性感染等的发牛不断增加，因此，需要競关节翻修的患者也逐年增加⑴。 目前在人工覩关节置换术中约有10%为翻修手术［2］。人工競关节置换术后失败的 翻修，不但难度较大，而且手术技术要求极高。木研究回顾性分析重庆三峡中心 医院(以下简称“我院”)因各种原因致人工覩关节置换术后行翻修的患者的临 床资料，并结合文献对人工覩关节置换术后翻修原因及疗效分析。 1资料与方法 1.1 一般资料 冋顾性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髓关节置换 术失败进行翻修患者的临床资料，其中男21例，女15例；年龄56-87岁，平均 71岁；初次人工髓关节置换的原发疾病：股骨颈骨折17例，股骨头坏死14例， 髓关节骨性关节炎3例，股骨粗隆肿瘤1例，类风湿性关节炎1例；初次关节置 换类型：非骨水泥人工股骨头置换3例，骨水泥型人工股骨头置换7例，非骨水 泥全競关节置换5例，骨水泥型全觀关节置换9例，混合性全髓关节置换12例； 初次手术距翻修时间为2-18年，平均11年，其中5年内12例，5^10年11例， 10年以上13例；翻修原因：假体松动12例，競臼磨损9例，感染8例，假体 周围骨折4例，反复脫位2例，严重的异位骨化1例；骨缺损类型根据美国矫形 外科学会（AAOS）分类：髓臼缺损I型8例，II型17例，III型11例；股骨缺 损1型16例，II型12例，III型8例;翻修假体的选择:非骨水泥假体21例（其 中螺旋臼5例），骨水泥型假体6例，混合型假体9例。对髓臼骨缺损应用自体 骨嵌压植骨18例。股骨骨缺损应用自体或异体条状骨植骨9例。术前覩关节功 能按 Harris[3]标准评分为 31~46 分，平均（39.00plusmn;4.97）分。 1.2手术方法 心电监护下选择硬脊膜外或全身麻醉，患者健侧卧位，根据骨缺损情况 选择后外侧人路或后外侧经转子入路。感染和松动的假体取出一般较容易，松解 周围瘢痕，清除增生骨赘后稍加锤打即可取岀。取岀困难者，可用快骨刀经假体 与骨界面凿出一缝隙即可取出，若仍不能取出，可在股骨后侧假体近端开槽或尾 端开窗，将假体取出。取除假体后，彻底清除競臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生 骨赘、残留的骨水泥。对髓关节感染的患者，无骨缺损可常规安置生物型髓臼假 体，有骨缺损可选用骨水泥型髓臼假体。对髓关节无感染的翻修，应根据骨缺损 情况选择：骨缺损较轻、无骨质疏松可不需槓骨，将髓臼及股骨髓腔扩大锂至正 常骨质，常规安置标准假体或螺旋臼成型；有骨缺损的应用自体骨嵌压槓骨、骨 缺损严更的应用结构性骨移植或钛网加植骨重建髓臼、骨缺损口有严重骨质疏松 的应用骨水泥增加稳定后安置标准假体或加长柄假体。假体翻修完毕后，常规C 形臂了解假体位置满意后，放置橡皮管引流，并逐层缝合切口，术毕。 1.3术后处理及康复训练 术后严格按临床路径应用抗生素，待麻醉完全恢复后开始患肢自主肌收 缩活动或被动功能训练或应用下肢功能训练器(CPM)进行功能训练；术后第2 天拔出负压引流管后可开始下床站立，但患肢不负重，主要是训练健肢的力量; 1周后开始扶双拐或应用助行器下地行走，但避免过度负重；术后12-15 d伤口 拆线，半个月后扶单拐行走，患肢可部分负重，争取达到生活自理后可出院