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函授站（数字化学习中心）基本情况调查表 依托建设单位名称（盖章）: 主办高校审核（盖章）: 表1?学校基本情况调查表 机构全称（印章） 是否具有 独立法人地位 组织机构 代码标识 法人代表 姓名 本单位拟开展继续教 育的机构名称 是否建在本单位 主体校园内 通讯地址 邮编 主管校长姓名 联系电话 E-mail 联系人姓名 联系电话 E-mail 学校性质 目前办学层次 网址 校园占地面积 建筑面积 办学历史 在职职工人数 专职教师人数 兼职教师人数 可用于继续教育管理 的人员 专职人员总数 教学管理人员数 继续教育教师数 普通工作人员数 说明：1.“学校性质”请在以下选择：A、公立普通高校 B、民办高校 C、成人高校 D、普通中专E、成人中专 F、其他非学历教育 机构；2.“目前办学层次”请在以下选择：A、硕士及以上 B、本科 C、专科 I）、中专E、非学历教育；本校办学层次涵盖几类则填写几项。 填表人： 审核人： 填表日期： 表2.学校教育教学基本条件调查表 序号 项目 现有数量 备注 1 全校学生数 全日制本、专科学生数 继续教育本、专科学生数 岗位技能进修、培训生数 2 现有教室建筑面积 3 学生建筑宿舍面积 4 图书建筑馆面积 5 图书拥有量 6 教学实验室仪器、设备固定资产 折价 7 食堂可供应人数 8 澡堂可容纳人数 9 校内外教学与生产实习基地能够 接纳学生数 10 体育场地面积 11 校园总面积 填表人: 审核人: 填表日期:  表3.学校网络远程教育技术基本条件调查表 序号 项目 数量/类型 序号 项目 数量/类型 1 主干网建网时间 15 Internet以外的其他接入 方式 2 速率 16 机房 3 布局 17 计算机台数 4 服务器型号 18 计算机型号 5 服务器性能 19 计算机配置 6 服务器操作系统平台 20 常规教室 7 主交换机型号 21 容纳学生总数 8 路由器型号 22 投影机教室 9 网络安全平台 23 投影机流明 10 对外接口 24 容纳学生总数 11 Internet接入方式（拨号、 ISDN、ADSL、专线入网） 25 语音教室 12 入网带宽（专线入网） 26 容纳学生总数 13 主干网月流量（国际、国内） 27 远程会议系统 14 连接的计算机台数 28 容纳学生总数 填表人： 审核人： 填表日期: 姓名 出生 年月 性别 民族 最后学历 职称 专业方向 主要讲授课程 教师来源  统计 教师小计 专职教师 教授 副教授 讲师 助教 其他职称 表4.学校主要专业教师调查表 填表人： 审核人： 填表日期: 表5?学校继续教育专（兼）职管理人员调查表 姓名 出生年月 性别 民族 最后学 历 职称/职务 从事岗位 主要工作职责 联系电话 电子邮箱 填表人: 审核人: 填表日期: