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关节软骨损伤治疗的研究进展 张琛1吴正晖2刘长铁1 （1高安市人民医院骨科 江西高安3 30800;2高安市人民医院骨科超声室 江西高安3 30800） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 （ 2012 ） 01-0180-02 创伤所致关节软骨损伤和退变的疾患在临床上十分常见。关节软骨由于 缺乏血管分布，当缺损大于肓径3mm时不能自身修复。目前临床治疗关节软骨 缺损的方法很多，但还没有公认最优的能实现长期透明软骨修复的方法。关节软 骨属于透明软骨，具有低摩擦、高弹性和高渗透性的特点，它对维持关节运动具 有重要意义。其缺乏神经血管的营养供应，组织代谢活性较低，损伤或缺损后难 以自我修复或以纤维软骨、纤维组织所填充替代［1］,常常出现关节面的不完整， 通常还会导致更严重的关节软骨退变。通常认为一旦关节软骨损伤，其修复的可 能性很小，随后关节开始退变，形成骨性关节炎，并最终需要关节成形等手术治 疗⑵。新技术的应用包括手术技巧的改进、使用多种生长因子和新生物活性材 料及应用基因治疗等，正在改变人们对关节软骨损伤的看法，使人们看到了治愈 此病的希望。在过去十多年里该硏究领域己取得了飞速发展，但多数停留在动物 实验阶段，未来在技术上进一步突破的前提下，有望运用于临床，本文就近年来 关节软骨损伤治疗的研究进展作一综述。 一非手术治疗 非手术治疗方法主要用于减轻患者的症状和改善关节的功能，尽可能地 延缓关节软骨退行性改变的进程，包括冷热疗法、使用减压支具、应用矫形器、 物理治疗、非刺激性的氧疗、中医治疗，改变活动方式（减肥、非负重的强化锻 炼以及避免剧烈活动）、局部治疗、关节潮式灌洗、对病人进行教育和药物治疗 等。药物治疗包括消炎止痛药物以及腔内局部注射皮质激素类药。非帑体抗炎药 物并不能改变关节退行性疾病的进程，只能缓解疼痛，但会带来许多的副作用［3］, 如常见的胃肠道出血。关节腔内注射粘性补充剂对有症状的膝关节骨性关节炎治 疗帮助[4],如玻璃酸钠。对于关节腔内分泌的润滑液明显减少的关节效果良好， 但对于软骨严重缺损致骨与骨接触以及明显的关节力线紊乱则没有明显效果。特 异性的药物如硫酸氨基葡聚糖、氨基多糖肽复合物等，短期服用此类药物不起作 用，长期服用可能修复软骨损伤，延缓软骨的退变?相比药物治疗，适宜的锻炼和 减轻体重更加安全，无胃肠道副作用，并口能增加关节活动范围及关节周围肌肉 力量，提高舒适感，保护关节软骨，减轻骨关节炎的症状，这对病人是有很大帮 助的。近年研究还发现低频脉冲超声除可促进骨折愈合，还具有促进软骨修复作 用。Az u m a等⑸发现低频脉冲超声辐照软骨细胞可显著增强软骨特异性蛋白聚 糖aggrecan基因的表达,促进软骨细胞增殖。低频脉冲超声可以作为很好的辅助 治疗手段。 二手术治疗 治疗软骨缺损的手术方法有多种，其成功率取决于缺损的位置、大小、 形状和深度、以及病人的年龄和活动水平。临床上常应用的软骨缺损和软骨退变 的手术操作是关节镜下清创术，应用天然或人工合成的支架或代替物复合细胞或 组织直接移植到缺损区的方法在手术操作上还较少。手术疗法在技术上有局限性, 目前仅适用于一定的病人。 1关节灌洗术和清理术 灌洗术指对患病关节进行冲洗达到治疗目的，通过大量的盐水冲洗，将 suip及炎症介质清除，可延缓关节炎症病变的进展。清洗术是指通过关节镜清除 掉病变关节内滑膜产生的炎性介质及关节腔内疏松的软骨碎片。Hubbard等⑹ 对76例膝关节镜灌洗术和清理术进行了随机前瞻性研究，平均随访4.5年。清 理术组疗效明显占优，维持吋间更长，而灌洗术只能暂时缓解局部压痛及夜间痛。 关节灌洗和清理术联合应用，疗效可维持更久。Jachson等⑺对联合应用关节灌 洗和清理术治疗的121例关节软骨退变患者进行长达4?6年的回顾性分析，发 现对减轻病变早期症状十分有效，而对晚期病变所出现的症状只能暂吋缓解，远 期效果不明显。 2骨髓刺激方法 骨髓刺激术是指运用各种方法穿透软骨损伤区的软骨下骨，刺激软骨下 骨岀血，形成纤维蛋白凝块充填缺损区。纤维蛋白凝块中的未分化间充质细胞经 过增殖、分化后形成软骨组织。软骨缺乏血供限制其修复，许多手术方法的设计 基于引发出血反应，包括软骨下骨钻孔、关节磨削术或微骨折术。通过以上方法 制造岀血后促使骨髓中具有修复潜能的细胞迁移到软骨或骨软骨缺损区。通过刺 激骨髓加强自身修复潜能，其修复结果是生成纤维软骨并部分的填充于缺损区, 以1型胶原的表达为主。以这种方式修复的软骨弹性低，承受负荷力弱，耐磨性 差，而口随着时间的推移会出现较明显的退变。文献报道通过穿透软骨下骨使骨 髓血渗出后在缺损区中会出现不同数量的纤维组织、纤维软骨组织及类透明软骨 组织⑻。还有报道称纠正关节的力线和制定