责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症-中医正骨.PDFVIP

·５５· 　中医正骨２０１６年２月第２８卷第２期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１６，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．２　　　（总１３５）　　　  责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症 张玉亮，温建民，孙卫东，程玲，胡海威，陈思，温冠楠 （中国中医科学院望京医院，北京　１００１０２） 摘　要　目的：探讨责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症的临床疗效和安全性。方法：２０１３年９月至２０１４年９ 月收治６０例８２足跖趾关节未脱位型跖痛症患者，共涉及１０２个跖骨。男８例１２足，女５２例７０足；年龄４０～７６岁，中位数５７．５ 岁；左足４９足，右足３３足；第二跖骨５８个，第三跖骨３９个，第四跖骨５个；５４例合并 外翻。均采用责任跖骨头斜行截骨术治 疗，对于合并 外翻者采用温氏 外翻微创截骨手法整复术矫正。测定责任跖骨头下胼胝体的面积、疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分、压痛指数、美国足踝医师学会前足评分系统（Ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｆｏｏｔａｎｄａｎｋｌｅｓｕｒｇｅｏｎｓ；ＡＣＦＡＳ）评分，并 应用Ｆｏｏｔｓｃａｎ足底压力步态分析仪测定责任跖骨头下最大压力、最大压强及冲量。结果：所有患者均获随访，随访时间１２～２４个 月，中位数１５个月。至末次随访时，所涉及的１０２个跖骨中５１个跖骨下胼胝体消失、４３个减小、８个无变化或增大。与术前相 比，末次随访时患者的疼痛ＶＡＳ评分、压痛指数及责任跖骨头下最大压力、最大压强、冲量均减小［（５．２３±１．５６）分，（１．４５± １．１２）分，ｔ＝３．６８１，Ｐ＝０．０００；（２．１４±１．４５）分，（１．１７±０．８６）分，ｔ＝２．３２６，Ｐ＝０．０００；（１２２．１６±４６．３３）Ｎ，（１０１．４２±３２．２９）Ｎ， －２ －２ ｔ＝３．００４，Ｐ＝０．０１２；（１７．３３±８．６６）Ｎ·ｃｍ ，（１２．２１±７．９１）Ｎ·ｃｍ ，ｔ＝２．７７１，Ｐ＝０．００１；（５２．４６±２８．１２）Ｎｓ，（２８．９８± １５．７７）Ｎｓ，ｔ＝６．６２３，Ｐ＝０．０００］，ＡＣＦＡＳ评分增高［（４５．４４±１６．２３）分，（８９．６１±１７．４３）分，ｔ＝４．５３６，Ｐ＝０．０００］。术后７个跖骨 出现转移性胼胝体疼痛；５例足背部皮肤感觉麻木，均于术后１２～２４个月恢复正常或明显改善；１０个跖骨发生截骨端延迟愈合， 减少负重活动后均于１０～２４个月愈合。结论：采用责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症，可有效缓解患者的疼 痛症状，改善患足功能，而且并发症较少，值得临床推广应用。 关键词　跖痛症；跖骨；跖趾关节；胼胝体；截骨术 　　跖痛症是足踝外科常见的一种前足疾病。本文 个，第四跖骨５个；５４例合并 外翻。临床表现为跖 所指的跖痛症主要是指前足跖骨头及跖趾关节相应 骨头下胼胝体疼痛，可有跖趾关节肿胀、疼痛、压痛， 跖面的痛性胼胝体，多见于第一和（或）第二跖骨头 关节活动度大致正常；负重位正位Ｘ线片上跖趾关节 下，也称为跖部角化症。主要是因前足跖骨头负重过 间隙变窄或消失，侧位片上可见跖趾关节无脱位。所 度，跖骨头下压力分布紊乱，局部跖骨头下压力增大 有患者经系统非手术治疗后均无明显疗效。本组排 所致，严重者可有跖趾关节脱位和锤状趾畸形［１］。在 除了合并足部畸形、Ｍｏｒｔｏｎ综合症、跖间神经瘤、跗管 跖痛症的治疗上，症状不明显的可先行非手术治疗， 综合症、跖骨头骨软骨炎、糖尿病、急性感染性疾病的 ［２］ 患者及痛风性关节炎、类风湿关节炎等结缔组织疾病 治疗无效者再行手术治疗 。我们采用责任跖骨头 斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症，临床疗效 和严重脊柱、髋关节、膝关节、踝关节疾病的患者。 满意，现总结报告如下。 ２　方　法