围手术期呼吸治疗学 王祥瑞主编.pdf

第一章　　呼吸系统的结构基础 呼吸系统的主要生理功能是进行外呼吸，以保证静脉血充分氧合及二氧化碳的排出。整 个呼吸系统的基本结构根据生理功能主要分为两个部分，一部分是肺本身，包括气道、肺泡 及与之相适应 的肺循环系统，其主要功能是进行气体交换；另一部分是维持肺组织扩张及 回 缩 的呼吸动力系统 ，包括胸廓支架、呼吸肌 以及与呼吸运动有关 的中枢和周 围神经调节系 统。当呼吸系统运转正常时，动脉血将氧携带到各组织、器官，以保证组织代谢的需要 ，同 时机体代谢所产生 的二氧化碳通过血液输送到肺部排出，以维持 内环境的酸碱平衡 。同时呼 吸系统在机体的防御、免疫、代谢方面也发挥重要作用。 第一节　　　　肺通气的基本结构 肺通气是指肺与外界环境之 间的气体交换 ，即吸入 和呼出 。实现肺通气 的基本 结构包括呼吸道、肺、胸廓 、呼吸肌 以及密闭的胸膜腔 。呼吸道是气体进 出肺 的通道，呼吸 肌收缩与舒张引起 的胸廓节律性运动是实现肺通气 的原动力，肺 内压与大气压之间的气压差 是肺通气 的直接动力。由于密闭胸膜腔的偶联作用 ，胸廓容积的改变可引起肺扩大与缩小， 改变肺 内压形成肺 内压与大气压间的气压差，该气压差推动气体进出肺，实现肺通气。 一 、呼吸道 （一 ）呼 吸道 的组 成 呼吸道又称气道 ，是肺通气时气流 的通道 。呼吸道包括鼻 、咽、喉、气管、各级支气 管、直至终末细支气管 。临床上常以环状软骨下缘为界，将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管 至终末细支气管称为下呼吸道 。终末细支气管再逐级分为呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 囊 。肺泡囊为膨大的盲端，每个肺泡囊大约 由 个肺泡组成 。从气管到肺泡囊 呼吸道共分 支 次。随着呼吸道 的不断分支 ，其结构和功能均发生一系列变化 。气道数 目愈来愈多， 口径愈来愈小，总横截面积愈来愈大，管壁愈来愈薄，这些变化有重要功能意义。 呼吸道上无肺泡 ，不能进行气体交换 ，称为气体传导带。呼吸道的主要功能是传送气体 进出肺，调节吸入气体 的温度和湿度 、净化吸入气体，并具有防御和保护功能。呼吸性细支 气管为具有肺泡的第一级分支，肺泡管和肺泡囊的壁上也有肺泡 ，是气体交换 的场所，因此 称为呼吸带。 （二 ）气 道 的构 造 气道壁 由内到外依次为粘膜上皮、粘膜下层、平滑肌和软骨组成。鼻腔、气管、支气管 和较大细支气管的粘膜具有粘液细胞和纤毛上皮，有分泌粘液和纤毛运动 的功能。粘液可粘 着吸入到气道 内的颗粒，通过纤毛运动，不断将其清除出体外。 气管有 形软骨环支撑 ，所有肺 内支气管也都有软骨片 ，但其数量逐渐减少 并逐渐 变细；至直径 以下的细支气管处，软骨完全消失 ，而管壁 中平滑肌则相对增多。气道 平滑肌 （ ）是构成气道壁的重要成分，气道平滑肌的数量和分布随 气道管径 的变化而变化 。随着气道 的分支 ，平滑肌成分逐渐增多，至 级细支气管已 完全为平滑肌 。 呼吸道平滑肌受迷走神经和交感神经 的支配，迷走神经末梢释放的乙酰胆碱作用于平滑 肌细胞 型胆碱受体 ，引起平滑肌收缩 ，增大气道阻力；交感神经末梢释放 的去 甲肾上腺 素 ，作用于 受体，引起平滑肌舒张，减小气道阻力。一些体液因素如组胺、 、缓 激 肽等可引起气道平滑肌的强烈收缩；而肾上腺素，特别是异丙肾上腺素可引起平滑肌舒张 。 二 、 胸 廓 及 胸 膜 腔 （一 ）胸 廓 胸廓 由肋骨、胸骨、胸椎形成 的骨架 以及 附着 的软组织构成其 四壁 ，底部有膈肌封 闭。 胸廓富有弹性，呼吸肌舒缩可改变胸廓的前后、左右、上下径 ，从而改变胸腔和肺的容积 ， 产生吸气、呼气动作 。 （二 ）胸 膜 腔 覆盖于肺表面的脏层胸膜与紧贴于胸廓 内壁的壁层胸膜在肺 门处互相延续，在胸腔两侧 各形成一密 闭的间隙，称为胸膜腔 （ 。胸膜 由结缔组织及 间皮细胞构成 ，间皮 细胞为不规则形扁平细胞 ，其核呈椭 圆形，位于细胞中央，胞质很薄，