实用外科重症监护与治疗（下） 景华.pdf

· · 第二十一章 急性肾功能衰竭与血液净化 349 第二十一章 急性肾功能衰竭与血液净化 （ ） Acute Renal Failur e and Blood Pur ification 第一节 概 论 （ ） Introduction acute renal failure ARF 急性肾功能衰竭（ ， ）是 首先应用于临床，成为现代医学史上一次突破性飞 指肾功能急剧下降至正常的10% 或以下，体内氮质 跃。HD 是将血液与透析液在透析器（人工肾）内用 代谢产物排泄障碍和水电解质酸碱失调的临床综合 半透膜隔开，通过物质交换清除体内的代谢废物，维 征。狭义的ARF 仅指急性肾小管坏死（acute tubu- 持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过剩的液体。 ， ）。 在 基础上，逐渐形成一门新的学科———血液净 lar necrosis ATN HD 目前人们认为血清肌酐（ ）及尿素氮（ ） 化（ ， ），它是多种治疗方式的总 Scr BUN blood purification BP 每日分别剧增 耀 （ 耀 ）及 称，共同点是通过体外循环，借助各种净化装置（血 88. 4 176 . 8
mol / L 1 2 g/ L 3 . 6 耀 10 . 7 mmol / L（10 耀 30 g/ L ）以上，ARF 的诊断 液透析器、血液滤过器、血浆滤过器及血液灌流器） 可以确立。ARF 既可以单独存在，也可作为多器官 清除血液中病理性物质，以达到血液净化的目的。 功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syn- 腹膜透析是一个例外，它不是通过人工膜在体外透 drome MODS 30 析，而是利用天然透析膜———腹膜在腹腔内透析。 ， ）的一部分。近 年来，随着血液净 化技术的发展，虽然 的临床治疗已有了长足的 包括 、血液滤过、血浆置换、血液灌流和腹膜 ARF BP HD 进步，明显降低无并发症的ARF 死亡率；而对高分 透析五个基本类型。近年来，在此基础上不断发展、 解代谢状态，有并发症或MODS 的ARF 病人，死亡 派生出多种新的治疗方法，如连续性肾脏替代治疗 率却略有上升趋势，合并“三个”脏器功能衰竭者死 （ ， ）等。 continuous renal replacement treatment CRRT 亡率高达85% 以上。死亡率高的主要原因与引起 血液净化学是20 世纪医学上最新成就之一，是一门 ARF 的基础疾病谱发生了重大的变化，即单纯性的 年轻的边缘学科，也是一门进展较快的跨学科领域。 ARF 比例渐趋下降，而合并MODS、老年化等情况者 新技术、新疗法不断涌现，日新月异。血液净化治疗 比例逐年上升，因此原发病急笃