实用职业病学 周长艳，王淑华，徐学峰主编.pdf

第一章　　职业病学概论 在职业活动中，存在着多种对人体健康有害的因素，如有毒化 学物、生产性粉尘、有害物理、生物因素以及在作业过程中产生的 其他有害因素，统称为职业病危害因素 。职业性危害因素作用于人 体 的强度与时间超过一定限度时 ，造成 的损害超 出了机体 的代偿 能力，从而导致一系列 的功能性和（或 ）器质性 的病理变化 ，出现相 应的临床症状和体征 ，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。 职业病危害因素种类繁多，他们可以作用于人体不同的器官， 所 引起 的疾病涉及多个临床学科 ，故许多职业病也属于这些临床 学科 的疾病之一 。现代观 点认为 ，职业病学，也是职业 医学，不仅是 对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断、治疗 ，促使其尽早康 复及劳动能力鉴定的一 门临床医学 ，而且也是 以接触职业病危害 因素 的人群为对象 ，研究解决如何发现和防治职业病危害因素引 起人体健康早期不 良效应或亚临床病变 、长期效应及职业性因素 和非职业性因素的联合作用等，造成人体健康损害的预防医学。所 以，职业医学不仅是临床医学的一个学科，也属于预防医学的一个 分支，是一 门临床医学和预防医学间的边缘学科 。其 目的是促进和 保护职业人群 的健康 ，提高劳动生产率 ，创造安全、卫生、满意和高 效的工作环境 ，提高劳动者 的职业生活质量 ，促进 国民经济 的发 展 。 第一节　　职业性病损 劳动条件 中存在着各种职业病危害因素 ，这些因素在一定条 件下对劳动者产生不 良的影响，严重者可导致各种职业性病损 。工 伤和职业性疾患统称职业性病损 。其 中职业性疾患包括职业病和 工作有关疾病两大类 。 一、基本 概念 ）职业病是指企业 、事业单位和个体经济组织的劳动者在职 业活动 中，因接触粉尘 、放射性物质和其他有毒 、有害物质等因素 而引起 的疾病 。可 以说职业病是一种人为的疾病 ，它的发生率与患 病率的高低 ，反映国家医疗预防工作的水平 。由于各个 国家具体情 况 的差异 ，所规定 的职业病范 围常不相 同，所 以世界各 国对职业 病 ，除医学的涵义外，还赋予立法意义 ，即法定职业病是指政府部 门明文规定 的职业病 。 根据 《职业病防治法》的规定，卫生部会 同劳动和社会保障部 年 月发布 了 《职业病 目录》。这一 目录规定的职业病有尘肺、 职业性放射性疾病 、职业 中毒、物理因素所致职业病 、生物 因素所 致 职业 病、职业 性皮肤 病、职业 性 眼病、职业 性 耳鼻 喉疾 病、口腔 疾 病、职业性肿 瘤和其他 职业病 ，共 类 种疾病 。 一般被认定为职业病 ，应具备下列三个条件 ：该疾病应与工作 场所的职业病危害因素密切有关 ；所接触的危害因素的剂量 （浓度 或强度 ）无论过去或现在 ，都足可导致疾病 的发生 ；必须区别职业 性与非职业性病因所起 的作用 ，而前者的可能性必须大于后者 。 疑似职业病 的涵义是所 患疾病或健康损害表现与其所接触 的 职业病危害因素的关系不能排除的；在 同一工作环境中，同时或短 期 内发生两例或两例 以上健康损害表现相 同或相似病例 ，病 因不 明确 ，又不 能 以常见病、传 染病、地方病等群体 性疾 病解 释 的；同一 工作环境 中发现职业病病人 ，其他劳动者 出现相似健康损害表现 的；职业健康检查机构 、职业病诊断机构依据职业病诊断标准 ，认 为需要做进一步的检查 、医学观察或诊断性治疗 以明确诊断的；劳 动者 已出现职业病危害 因素造成 的健康损害表现 ，但 未达到职业 病诊断标准规定的诊断条件 ，而健康损害还可能继续发展的。如职 业病诊断标准 中规定的观察对象等 。 工作有关疾病是职业性危害因素使机体 的抵抗力下降，造 成潜在 的疾病显露或 已患的疾病加重 ，从而表现为接触人群 中某 些常见病的发病率增高或病情加重 ，又称职业性多发病 。其病因所 致临床表现为非特异性的。 一般所称工作有关疾病 ，与职业病有所区别 。职业病是指某一 特异职业危害 因素所致 的疾病 ，而工作有关疾病则指多因素相关 的疾病 ，与工作有联系，但也见于非职业人群中，当这一类疾病发 生于劳动者时，由于职业接触，会使原有的疾病加剧、加速或复发， 或者劳动力明显减退 。生产环境中的毒物 ，物理因素对心血管病可 有一定的影响。如一氧化碳能促进动脉