翁维良临床经验辑要 翁维良著.pdf

第 1 页 第 2 页 第 3 页 中风 因起病 急骤 多变 ，与 （内经 ）所 说 的风 “善 行而 数变 ”的 特 点相似 ，故 形 象地 称 之 为 中风 。中风 以突然 昏仆 ，不 省 人事 ，或 口眼歪 斜 ，语 言 不 利 ，半 身 不 遂 为 主 证 。在 《素 问 调 经 论 》 中 认 为 中风 是 “血 之 与 气 并 走 于 上 ，则 为 大 厥 ，厥 则 暴 死 ，气 复 反 则 生 ，不反 则死 ” 。病情变化急骤 ，生死变化很快 。 《素 问 生 气 通 天 论 》对 中风 的病 因作 了分 析 “阳气 者 ，大 怒 则 形气 绝 ，而 血菀 于 上 使 人 薄厥 ” 。实 际上 中风 病 因学 说 可 以概 括 为 两个 阶段 。在唐 宋 以 前 多 以 “内虚 邪 中 ”立 论 。如 （灵 枢 经 刺 节 真邪 篇 ） 曰 “营 卫 稍 衰 ，则真气去 ，邪气独 留，发为偏枯 ” 。 《金 匮要 略》更 明确提 出中 风 是 因为 “络 脉 空虚 ” ，然后 风 邪 乘 虚人 中 。并 以病 情 之 浅深 轻 重 分 为 中经 、 中络 、中脏 、 中腑 。到唐 宋 以后 ，金元 时代 颇 有影 响 的 医家 刘河 间有 “心火 暴 盛 ”学 说 ，主 要论 点是 “中风 瘫 痪 者 ，非 谓 肝 木 之风 实甚 而 卒 中之 也 ，亦 非 外 中风 尔 ， 由乎将 息失 宜 ，而 心火 暴 盛 ，肾水 虚 衰 不 能制 之 ，则 阴虚 阳实而 热气 怫郁 ，心神 昏冒 ，筋 骨 不 用 ，而 卒 倒 无所 知 也 。多 因喜 、怒 、思 、悲 、恐 之 五 志 ，有 所 过 极 。而 卒 中者 由五 志过 极 皆为 热甚 故也 ” 。他 的论 点对 后世 影 响 颇 为 深刻 。李 东垣有 不 同的见解 ，认 为是 “正气 自虚 ”为 主 ，提 出 “中风 非 外来 风 邪 ，乃 本 气病 也 。凡 人年 逾 四旬 ，所 衰 者 多 ，有 此 疾 ；壮 岁之 际无 有 也 ；若 肥者 则 间有 之 ，亦 形 盛所 衰 ，如 此 ” 。而 朱 丹 溪 则认 为 是 “湿 痰 内热 ”所 引起 。三 家 之 说 ，各 有 发挥 ，但 均 着 重 于 内在 因素 。明代 张 景岳 总 结 了前人 经 验 更 明确 的提 出 ： “本 皆 内伤积 损 颓 败 而然 ，原 非外感 风 寒 所致 ” 。因此 倡 中风 “非 风 ” 之 说 。清 代 叶天 士又进 一 步 阐 明 中风 的发病 与 “精 血 衰 耗 ，水 不 涵 木 ，木少滋荣 ，故肝 阳偏亢 ”有关 。 第 4 页 中风 的病 因病 机 可 归 纳 为 气 血 亏 虚 ， 心 肾肝 三 经 阴 阳 失 调 为 本 ，而 忧 思 愤 怒 ，饮 酒 饱 食 为 诱 因 ， 以致 阴 陷于 下 ， 阳浮 于 上 ，血 随气 逆 ，挟 痰 挟 火 ，横 窜 经 络 ，致 半 身不 遂 ，而 蒙 蔽 清 窍 ，又 可 突 然 昏仆 ，不 省 人 事 ，形 成 上 实 下 虚 ， 阴 阳互 不 维 系 的危 候 。 中风 的 临床特 点可概括为 ： 年 老 体 弱 者 ， 因为 阴 阳失调 ， 肾 阴虚 肾气 不 固 ，而 使 虚 风 内动 ，挟 痰 浊 壅 阻清 窍 ，神 明不 用 ，而 发 生 突然 昏仆不语 。 五 志 过 极 者 ，心火 暴 盛 ，痰 火 内发 ，或 肾 阴不 足 ，水 不 涵 木 ， 阴虚 阳浮 ，热气 怫郁 ，心神 昏冒，遂致 卒 倒 无 知 。 饮 食 不节 者 ，脾 失 运 化 ，聚湿 生 痰 ，痰 郁 化 热 ，肝 火挟 热 上逆 ，蒙蔽清 窍 ，流 走 经 络 ，至 使 半 身不遂 ，重 则 昏不 识 人 。 气 血 虚 衰 退 者 ，风 邪 乘 虚 人 中经 络 ，则 形 成 口眼歪 斜 ，半 身不遂 ，风邪人 中脏腑 ，则 突然 昏仆 。 中风 之 发 生 ， 以本 虚 标 实 ，上