医学影像学-呼吸系统影像学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第六节 膈的改变 一、形态改变 （一）幕状粘连：多见于结核或炎症，膈胸膜与脏层胸膜粘连表现。 （二）限局性膈膨出：膈肌局部薄弱，因腹腔压力大，致膈局限膨出，右侧多见。 （三）肿块：膈肌肿块可见于囊肿、平滑肌瘤、转移瘤、结核瘤及包虫病；X线表现为半球形、扁丘壮或立卵形边缘清楚肿块，与膈运动一致，人工气腹可证明与膈相连。 （四）膈平直：见于明显肺气肿与膈角胸膜增厚粘连。 第六节 膈的改变 二、位置改变 肺不张、膈麻痹、胸腔术后及腹腔肿瘤可使一侧膈升高， 两侧膈升高见于腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠时。 肺气肿时膈位置下移。 三、运动的改变 （一）减弱或消失： 肺下部炎症、膈下肿瘤或脓肿、 胸膜粘连、膈膨出与麻痹及肺气肿均可致膈运动减弱或消失。 （二）矛盾运动：呼吸时患侧膈运动与健侧相反，见于肿瘤、外伤或炎症引起的膈麻痹。 再见 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 厚壁空洞： 曲菌球 六、空腔 为生理性腔隙的病理性扩大，常见含气肺囊肿、肺大泡、肺气囊、支气管扩张；前三者壁厚1毫米左右，厚薄均匀，空腔感染时内可见液平，外可见斑片状阴影。 七、结节与肿块 结节：直径小于或等于2cm 肿块：直径大于2cm 肿瘤 肺内良恶性肿瘤均以形成肿块为特征；良性肿瘤有包膜，呈膨胀性生长，故边缘光滑整齐；恶性肿瘤无包膜，呈浸润性生长，同时边缘各处生长速度不同，故肿块边缘呈分叶状或有脐凹征及短毛刺样影像。 第三节 肺门的改变 （一）肺门增大 1 、一侧肺门增大：肺门淋巴结增大是常见原因，多见于结核及肺癌转移，偶见中央型肺癌管壁型及管外型、肺动脉肺静脉的一侧扩张。 第三节 肺门的改变 （一）肺门增大 2、两侧肺门增大：多见于结节病、先心病及两侧肺动脉瘤致肺动脉高压。 第三节 肺门的改变 （二）肺门缩小 一侧肺门缩小见于肺动脉分支先天狭窄或闭锁。 两侧肺门缩小见于法鲁氏四联症。 第三节 肺门的改变 二 肺门移位 为一个肺叶或相邻的两个肺叶肺不张及肺内广泛增殖性病变牵拉所致，后者以肺结核及慢性肺炎较常见。 第三节 肺门的改变 三、肺门密度增高：当肺门增大的淋巴结、中央型肺癌管壁型或管外型肿块未超出肺动脉上干及下干横径时，仅表现肺门密度增高。 第四节 胸膜病变 一、胸腔积液 胸腔内积存渗出液、漏出液、血液及乳糜液，统称为胸腔积液。 （一）游离性胸腔积液 1、少量胸腔积液（300毫升左右）最先积于后肋膈角—侧肋膈角；X线表现：站立位肋膈角变钝，向患侧倾斜或转动身体时，可清楚显示并随呼吸移动。 2、中等量胸腔积液 X线表现：中下肺野密度增高，上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线形状，阴影密度外比内高，下比上高。此种表现决定于胸腔负压、液体重力、肺组织弹性及液体表面张力。 3、大量胸腔积液 X线表现：患侧肺野呈均匀致密影，有时仅见肺尖部透明，伴有纵隔移位、肋间隙增宽、膈肌下降。 （二）限局性胸腔积液 1、包裹性积液：较多见，胸膜炎时脏壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔某一部位。好发于侧后胸壁；切线位片上表现为自胸壁向肺野内突出之半圆形或扁丘壮阴影，其上下缘与胸壁夹角呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 （二）限局性胸腔积液 2、液间积液：局限于叶间裂内，可与游离积液并存，侧位胸片表现典型：位于叶间裂的梭形影，边缘清楚，密度均匀，当游离积液进入叶间裂时，可呈底向胸膜面的三角形阴影。 （二）限局性胸腔积液 3、肺底积液：位于肺底与膈肌之间；被积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形态，易误诊膈升高，如发现“膈影”圆顶最高点位于中外1/3，肋膈角深锐时，应仰卧或向患侧倾斜透视。 二、气胸与液气胸 （一）气胸： 空气进入胸腔内。外伤、诊疗、肺疾病等原因均可致气胸，肺气肿或肺大泡病人因剧烈咳嗽，胸腔内压力突然增加，使脏层胸膜破裂，空气进入胸腔呈自发性气胸；胸膜裂口有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，即形成张力性气胸。 二、气胸与液气胸 （二）液气胸 三、胸膜增厚、粘连及钙化 炎症性纤维性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚、粘连及钙化。多见于结核性胸膜炎、脓胸； 轻度局限性胸膜增厚、粘连表现为肋膈角钝、膈运动轻度受限；广泛