Power PICC导管临床应用.pptVIP

效果评价 结论：有瓣膜和无瓣膜无差异 置管注意点? 导管置管长度的测量上应谨慎选择：胸锁关节+6-7cm 首次选择的穿刺点不宜过高 导丝顺利置入后，再修剪导管 预冲Power PICC导管所有的管腔并湿润支撑导丝，夹闭拇指夹（有导丝的管腔只能夹闭延长T型管 预撤出导丝的长度=预修减去导管的长度+1cm 在预修剪点垂直剪断导管，注意不要剪出毛碴 导管修剪长度以及体外长度 记 录 PowerPICC的维护要点 消毒时注意不要使用酒精消毒导管 如果使用双腔或三腔导管，每个管腔均要定时冲洗，轮换使用。 如应用输液泵输液，则每天至少一次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现导管堵塞等问题。 避免一腔多用或有腔不用。 导管的固定（特别双腔多腔导管）必须使用思乐扣 对比剂静脉团注 检测导管双向功能 （注意：高压注射之前需保证导管每个管腔的通畅） 将高压注射装置同PowerPICC*导管相连接 完成高压注射 断开同高压注射装置的连接 用10毫升或更大的注射器抽取生理盐水脉冲式冲洗导管，肝素盐水正压封管，关闭拇指夹。 中心静脉压的监测 在进行中心静脉压监测之前： 确保导管顶端位于正确的位置 用无菌生理盐水脉冲式冲洗导管 确保压力传感器位于右心房的水平 在监测中心静脉压的过程中，建议通过导管持续输注肝素化生理盐水（12.5U/ml），速率3-5毫升／小时，以保持管路的通畅和测量值的准确 在中心静脉压监测操作中应采用所在医疗机构的操作规程 当评估心脏功能时，必须将中心静脉压监测与患者的其它评估结果结合进行判断。 血栓性堵管发生相关因素 正常的生理性凝血反应 恶性肿瘤的种类（如实体性肺癌） 血管通路装置的材料 导管尖端的位置（若导管尖端位置高于上腔静脉上三分之一处则风险增加） （Blom,Doggen,Osanto,﹠Rosendaal,2005;Couban et al.,2005;Kuter,2004;Lyons et al.,2008） 输入不相容药物 药物结晶 未定期冲管（Hadway,2006;Kuter et al.,2006） ——ONS导管堵塞危险因素 导管尖端位置与并发症关系 尽管很多研究报道中心血管通路装置封管时使用肝素液或含防腐剂的0.9%氯化钠溶液结果相同，但是其他研究也报道用生理盐水封管存在更多并发症。由于CVAD置入的风险和费用，建议在每次间歇式使用后，最好使用10单位/毫升的肝素封管液封管（Ⅲ） 血栓溶解剂/肝素溶液常规冲洗可最大限度减少生物膜的形成，许多导管相关的感染都先于纤维鞘的形成，纤维鞘可能会让微生物生存，最小限度地减少纤维鞘可以降低导管相关性感染（Boersmaet al.,2008） 封管液选择 评估使用肝素封管液的禁忌症，包括但不仅限于：出现肝素导致的血小板减少症的危险、肝素对从导管抽血所做的实验室检查结果的影响、全身抗凝血作用。据报道，使用肝素冲管液，出现了肝素导致的血小板减少症，尽管准确发生率尚未得知。应该密切观察患者有无出现血小板减少症的症状和体征。如果出现或疑似出现，应该终止使用肝素和中断所有的肝素来源（如肝素涂层的导管）（Ⅴ） 对于任何浓度的肝素封管液的术后患者，建议从第4天起到第14天，或直到停用肝素这段时间内，每2到3天监测血小板计数1次，监测是否存在肝素导致的血小板减少症的发生。对于使用肝素液的内科患者，并不建议进行常规的血小板计数监测（Ⅱ） 对患有肝素导致的血小板减少症的患者可考虑使用的封管液包括但不仅限于：乙醇、柠檬酸钠、甲双二嗪、乙二胺四乙酸或者将这些溶液联用使用 （Ⅱ） —2011INS实践指南 肝素使用注意事项 冲洗导管的同时夹闭延长管，可保持正压 冲洗无夹子的VADS ，可以通过边推液边撤注射器的方式保持导管内正压 —2011ONS实践指南 防止导管末端轻微负压形成的技巧 * * The PowerPICC catheter is a PICC that incorporates a power injection indication. This increases the usefulness of PICCs because now one Vascular Access Device (VAD) can be used to access the patient rather than having to access the patient with an additional VAD if contrast enhanced studies are required. This is less expensive to the hospital overall and is bett