呼吸系统疾病(病理学).ppt

病理变化 1.肉眼类型 （1）中央型 （2）周围型 （3）弥漫型 由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部。 分三亚型 管内型、管壁浸润型、管外浸润型 组织学类型多为鳞癌和小细胞癌 （1）中央型（肺门型） 发生于段以下支气管，位于肺周边部。 单发或多发结节，与周围组织分界较清。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌 （2）周围型 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。 起病隐匿，病程长。 （3）弥漫型 Here is the gross appearance of a lung with tuberculosis. Scattered tan granulomas are present, mostly in the upper lung fields. Some of the larger granulomas have central caseation. Granulomatous disease of the lung grossly appears as irregularly sized rounded nodules that are firm and tan. Larger nodules may have central necrosis known as caseation--a process of necrosis that includes elements of both liquefactive and coagulative necrosis). On closer inspection, the granulomas have areas of caseous necrosis. This is very extensive granulomatous disease. This pattern of multiple caseating granulomas primarily in the upper lobes is most characteristic of secondary (reactivation) tuberculosis. However, fungal granulomas (histoplasmosis, cryptococcosis, coccidioidomycosis) can mimic this pattern as well. 来源： 1．多为原发性肺结核血道播散的遗患 2．继发性肺结核引起肺外器官结核病少见 3．淋巴结结核由淋巴道播散引起 4．消化道结核可由咽下含菌的食物/痰液所致 5．皮肤结核可经伤口感染引起 四、肺外器官结核病（extrapulmonary tuberculosis） 一、肠结核病 1．分类 （1）原发性（少见）：小儿饮用含结核菌的牛奶 肠原发综合征：肠原发结核性溃疡+结核性淋巴管炎+肠系膜淋巴结结核 （2）继发性（多数）：咽下含结核菌痰液 2．部位：回盲部（85%） 3．溃疡型肠结核（多见） （1）病变特点： 溃疡形成 菌 肠壁淋巴组织 结核结节 融合 干酪样坏死 脱落 溃疡 溃疡特点： ?溃疡长径与肠腔长轴垂直 肠腔狭窄（多见） ?溃疡底部血管因炎症而闭塞 肠出血（少见） ?边缘参差不齐，多较浅 肠穿孔（少见） （2）临床：腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状 4．增生型肠结核 （1）病变特点：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生 　 肠壁增厚、肠腔狭窄 （2）临床：肠梗阻 二、结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： （1）腹腔内结核病灶 溃疡性肠结核（最常见） 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 （2）腹膜外结核病灶（少见） 3.分类：干性、湿性、混合性（多见） 4.干性结腹特点：结核结节+纤维素 腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连 5.湿性结腹特点：结核结节+腹水 三、结核性脑膜炎 1.小儿（多见） 2.来源： （1）小儿：肺原发综合征血道播散 （2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核 （3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点 （1）部位：脑底 （2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色混浊胶冻状； 镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细