医学影像学-骨与关节的影像诊断.pptx

骨与关节的影像诊断 医院医学影像科 提纲骨与关节影像检查方法骨关节的正常影像学表现 骨关节基本病变的影像学表现与病理基础 骨关节损伤的基本影像学表现 骨关节其他常见疾病的基本影像学表现CT在骨关节应用MRI在骨关节应用 骨与关节影像检查方法X线： 最基本的检查方法透视：外伤性骨折与脱位的复位CT:皮质骨和骨小梁的病变显示良好MRI： 对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断同位素骨扫描:发现骨转移瘤BUS: 观察软组织、引导下穿刺X线摄影血管造影 同位素成像 关节腔造影 骨关节X线检查的局限性早期诊断 鉴别诊断X线片的注意事项骨关节正侧位周围软组织邻近的关节两侧对照右后斜位左后斜位骨关节正常影像学表现组织：骨基质：有机质和无机质构成。有机质：胶原纤维和少量无定形物无机成分：骨盐，钙、磷和镁细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞结构：密质骨、松质骨/imgres?imgurl发育：膜化骨、软骨内化骨因素：成骨、破骨、矿盐物沉积正 常 X 线 解 剖 小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板成人骨：骨干、骨端 脊 柱：脊椎、椎间盘 关 节：骨与骨之间借助纤维组织、软骨、或骨组织以一定方式相互连接形成的结构称为关节（joint）关节腔：骨端、关节囊、关节软骨骨龄：次级骨化中心出现和消失的年龄 骨 骼 基 本 病 变 骨质疏松Osteoporosis骨质软化Osteomalacia骨质破坏Destruction of bone增生硬化Hyperostosis osteosclerosis骨膜增生Periosteal proliferation肿瘤骨与肿瘤软骨 Neoplastic bone/cartilage骨及软骨内钙化Calcification骨质坏死Necrosis of bone矿物沉积Mineral deposition骨骼系统病变的基本X线表现： 1. 骨质疏松(Osteoporosis)：单位体积内骨组织减少，即骨组织的有机成份和钙盐都减少，但骨内的有机成份和钙盐含量比例仍正常。病因病理：病因：全身性：老年性、内分泌功能紊乱、结缔组织病、营养和代谢障碍、医源性、中毒性局限性：肢体废用、炎症、缺血、神经支配障碍、肿瘤病理：骨皮质变薄、哈弗氏管扩大、骨小梁变细、变小或部分消失影像学表现：骨密度降低骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层可伴有骨折（如椎体压缩骨折等）CT和X线敏感 osteoporosis normal2. 骨质软化(Osteomalacia)：单位体积内骨结构钙化不足，钙盐减少而有机成份不减少或相对增多病因病理：均为全身性，各种原因引起的钙磷代谢障碍佝偻病、肾性骨病、骨软化症、脂肪性腹泻、肝豆状核变性等组织学上未钙化的有机质增多影像学表现骨质密度降低骨小梁稀疏纤细或粗大稀疏并弯曲，边缘模糊骨皮质变薄、边缘模糊骨软化变形：长骨弯曲、髋臼内陷儿童期表现为干骺端增宽、凹陷、先期钙化带模糊消失3. 骨质破坏(Destruction of bone)：骨皮质和骨小梁部分或全部结构消失而为异常组织所取代病因病理：病因：炎症、肿瘤和肿瘤样病变、代谢和内分泌疾病等骨质破坏途径：肿瘤、脓肿等直接吸收肿瘤、脓肿、炎性渗出物通过激活破骨系统间接破坏骨性结构影像学表现：浸润性骨质破坏：炎症早期或恶性肿瘤囊状或囊状膨胀性骨质破坏：炎症晚期及良性骨肿瘤或肿瘤样病变压迫性骨质吸收：良性病变压迫所致4. 骨膜反应(Periosteal reaction)：因炎症、肿瘤等刺激侵蚀所致的骨内外膜水肿、增生、成骨和破坏类型：线样、葱皮样、垂直样、放射状病因病理：骨膜内层（细胞形成层）收到刺激，分裂增生、分泌基质，随后基质钙盐沉积形成新生骨小梁即骨膜骨肉瘤：放射状骨膜反应慢性骨髓炎骨膜三角（Codman三角）：骨膜反应局部被破坏后，残存的骨膜多呈三角形。多见于恶性肿瘤，也可见于骨髓炎、骨膜下血肿等。5. 骨质增生硬化(Hyperosteosis osteosclerosis)： 骨质硬化：单位体积内骨量增多或骨内外膜增生导致骨皮质增厚骨质增生：骨端边缘、骨嵴、骨突等部位骨形成病因病理：成骨活动增加或骨重建塑性过程中正常骨吸收减少炎症、外伤修复6、肿瘤骨与肿瘤软骨（Neoplastic bone/cartilage）：肿瘤组织或肿瘤内形成的骨组织或类骨组织，多数情况下系指成骨型骨肉瘤内形成的影像学所见的类骨组织。肿瘤软骨指肿瘤组织或肿瘤内形成的类透明软骨组织。影像学表现：成熟的皮质骨和松质骨与正常骨无异。瘤骨可表现为多样的高密度影7.骨内与软骨内钙化 (Osteal chondral calcification)：骨髓组织及骨内出血、坏死、肿瘤等病变组织钙盐沉积，无骨结构形成，不伴有骨细胞和软骨小叶。影像学表现：软骨钙化：颗粒状