外科学第七十四章骨肿瘤.ppt

溶骨性病损 含组织细胞、 嗜酸性粒细胞 青少年 颅骨、肋骨、 脊柱、肩胛骨 孤立而界限分明的溶骨性病损 扁平椎体 鉴别：骨髓炎、 结核 骨囊肿 恶性肿瘤等 治疗： 刮除植骨 放疗 四 、 骨纤维异样增殖症 骨纤维结构不良 骨纤维变性 好发于 青少年、中年 骨髓腔内有纤维骨 单发或多发 稠密纤维组织 紊乱而无定向 纤维内化生骨组织 粘液样变性等 症状不明显 病理性骨折常见 膨胀变粗 髓腔扩大呈磨砂玻璃样 界限清楚 刮除植骨 节段性切除 畸形：截骨矫形 附：滑膜软骨化生 滑膜细胞化生而形成的软骨、骨软骨性结构的游离体 原因不明 多见于40岁以上 任何关节 膝关节多见 交锁、跌倒 X线：钙化的软骨瘤 关节镜检 附：绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 脂肪细胞、巨细胞 滑膜细胞增生、 毛细血管高度扩张 20－40岁 膝关节最多见： 弥漫肿胀 可以侵及骨组织 腱鞘可以发生 手术切除 辅助放疗 化疗或放疗 管状骨 脊柱：减压＋清除 预后差 七 脊索瘤 先天性 源于残余的胚胎性脊索组织 只发生在脊椎、颅底 骶尾椎最常见 疼痛、肿块 晚期出现压迫症状 广泛溶骨样破坏 散在钙化 皮质变薄、膨胀性 无骨膜反应 手术治疗 复发率高 化疗无效 第五节 转移性恶性骨肿瘤 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨折并继续生长，形成子瘤 好发：40－60岁 儿童：成神经细胞瘤 好发部位：躯干骨 乳腺、前列腺、肺、肾脏 胫骨鳞癌转移 疼痛 病理性骨折 脊髓压迫 骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌 溶骨性破坏 多见 骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌 溶骨性： 血钙升高 成骨性： 碱性磷酸酶升高 前列腺癌： 酸性磷酸酶升高 骨转移瘤（溶骨型） 源于甲状腺癌、椎弓根破坏 积极态度 治疗原发肿瘤 止痛 骨转移瘤（囊状扩张型） 源于甲癌 股骨骨转移瘤（囊状扩张型） 源于肺癌 第六节 骨的瘤样病损 一 骨囊肿 骨的囊肿样 局限性瘤样病损 并非真正的囊肿 常见于儿童、青少年 长管状骨干骺端 无明显症状 肿胀 病理性骨折 干骺端 圆形、椭圆形 界限清楚 透亮区 皮质变薄 治疗 手术：刮除植骨 非手术 二、动脉瘤性骨囊肿 由于局部破坏性病损，同时外周有骨膜反应骨沉积，类似动脉瘤样膨胀 由骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿 充满血液和骨样组织 好发于青少年 长骨干骺端 囊腔内海绵样网状组织 内有大血管支 类似动静脉异常 膨胀性囊状透亮区 境界清晰 内有骨性分隔 刮除植骨 脊椎可以放疗 关节：人工关节 三、骨嗜酸性肉芽肿 局限于骨的组织细胞增殖症 属于组织细胞增多症-X的一种 好发于青少年 股骨下端，胫骨上端 肱骨近端干骺端 可以累及：骨膜、骨皮质、骨髓腔 常见恶性肿瘤 恶病质 关节活动受限、皮温升高、静脉怒张 病理性骨折 局部疼痛、夜间痛 成骨、溶骨或混合型 Codman三角 “日光射线” G2T1－2M0：综合治疗 化疗＋手术＋化疗 G2T1－2M1： 转移灶处理 化疗前 化疗后 化疗前 T1W 化疗后 +C 二 软骨肉瘤 原发性、继发性 30岁以上成人 长骨、髂骨 发病缓慢 隐痛渐加重 压迫症状 源于软骨细胞 原发性、继发性 30岁以上成人 长骨、髂骨 发病缓慢 隐痛渐加重 压迫症状 X线：致密阴影，散在钙化或絮状斑片 G2T1－2M1： 手术治疗 放疗不敏感 预后较骨肉瘤好 三 骨纤维肉瘤 四肢长骨干骺端或骨干 疼痛、肿胀 骨髓腔溶骨性骨破坏 源于非成骨性骨纤维结缔组织 截肢 化疗或放疗不敏感 根治性局部切除 四 尤文肉瘤 以小圆细胞含糖原为特征 好发于儿童 疼痛、肿胀，进行性加重 源于骨髓的间充质细胞 全身情况迅速恶化 骨干较广泛的溶骨性侵润性骨破坏 骨皮质呈虫蛀样破坏 骨膜增生，新骨形成 板层样或“葱皮样” G2T1－2M0 放疗敏感 易早期转移 目前： 放疗＋化疗＋手术 五 非霍奇金淋巴瘤 网状细胞肉瘤 好发：40－60岁 疼痛、肿块 广泛不规则溶骨 骨膜反应少见 首选：放疗、化疗 手术为辅 六 骨髓瘤 源于骨髓造血组织 以浆细胞为主 可以是孤立性的 多发性 40岁以上男性 脊椎骨盆肋骨颅骨胸骨 背痛首发症状 贫血、恶病质 病理性骨折 溶骨性破坏 广泛骨质疏松 骨髓穿刺： 浆细胞 Bence-Jones蛋白 血钙增高 恶性肿瘤的治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 IA G1 T1 M0 广泛手术：广泛局部切除 IB G1 T2 M0 广泛手术：截肢 IIA G2 T1 M0 根治手术：根治性整块切除＋其他治疗 IIB G2 T2 M0 根治手术：根治性截