肿瘤放化疗不良反应 主编贾立群.pdfVIP

肿瘤化疗 的毒副作用多种 多样 ，而且程度也各不相 同。表 列 出了化疗 的主要毒副作用 。 （世 界卫 生 组 织 ）曾制 订 了化 疗毒副作用程度 的评价标准 ，我 国学者根据 国人体质 的特 点，作 了 适 当修 订 。 评 价（ 毒性标准分级见表 。 抗肿瘤药物毒副作用 的产生机制大致可分为 以下两类 ： 类 是 由药物 的抗癌作用 引发 ，与药物 的抗癌作用直接 或 间接相关；另 类是与药物 的抗癌作用无关 ，由药物 的特有毒性 引发 。但也有 不少毒副作用 的产生机制 尚不 明了，很难作 区分 。 肿瘤细胞和正常细胞在生物学和生化方面至今 尚未发现什么 本质 的差异 ，仅仅存在量 的差异 。癌基 因和抑癌基 因 曾被认为具 有 肿瘤 细胞 特异 性 ，但 随着研 究 的深 入 ，这 种假 设也被推 翻 了。化 疗药不仅作用于肿瘤细胞 ，而且对正常细胞也存在某种程度 的影 响 ，这 就 是毒 副作 用 的产 生机 制 。增 加化 疗 药 的用量 ，可 以增 强抗 肿瘤 效果 ，但 毒副作用也会加大 。 一般来说 ，容 易受化疗药影 响的正常细胞 ，其恢复 的速度也 快 。特 别 是 白细 胞、血 小 板、消 化 道 膜 、毛 囊 、性 腺（特 别 是 精 子 生成 ）等 易受到较大 的影 响 。 应用化疗 药物后 ，不 同时 间的毒副作用表现各异 ，具体 如表 所示 。 多种化疗药合用会产生相互作用 ，从而影响疗效和毒副作用 。 一般来 说 ，联 合用 药在 增加 疗 效 的 同时，毒 副作 用也增 加 ，但 也有 些联合用药化疗方案 以增强疗效和减轻毒副作用为 目的 。佐佐木 等将进展期大肠癌分为 组和 联 合 组 ，比较 两组 和 的代谢产物 ）的血药浓度 时间曲 线 下面积 （ ，发现 联合组 的 比 组 明显 升 高 ，而 的 明显 降低 ，其 原 因可 能 是 或其代谢产物抑制 了催化 向 转 化 酸 酯 酶 的活性 。但 在 年的 会议上报告说未能重 复 出现 上述结果 。 和抗病毒药索立夫定（ ）合 用 时 ，影 响 代 谢 的双氢 啶脱氢酶 ）的 活性受到抑制 ， 的血药浓度升 高，毒副作用加大 ，此类药物 的 相互作用将是今后研 究的重要课题 。已明确 的具有相互作用 的药 物 如表 所 示 。 化疗期 间应用 中药 ，可 以防治消化道反应 ，保护骨髓造血功 能 ，减 少化 疗 药物 对重 要脏 器 的毒性 ，协助 完成 治疗 。化疗 间歇 期 应用 中药 ，可 改善 体质 ，为 下 个疗程作准备 。化疗后长期服用 中 药 ，同样可 以提 高远期生存质量 。 通过数十年来 的临床实践和不 断积累 ，张代钊教授 已较完整 地总结 出行之有效 的运用 中医药防治癌症病人在放化疗 中的毒副 反应 的症治规律 。在 中医经典书籍 中，虽然没有 防治放化疗毒副 反应 的症治记载 ，但 是根据放化疗 中出现 的毒副反应综合征 ，按 照 中医的辨证理论 ，癌症病人在化疗 中随着化疗药在体 内累积量 的 增加 ，其毒副反应主要表现为气血损伤、脾 胃失调及肝 肾亏虚等综 合征 ，而热毒及伤 阴等证不如放疗毒副反应那样重 。因此其主要 治疗 原则 以扶 正培 本为 主 ，即 以补 气 养血、健 脾 和 胃