中老年人心血管急症的防治 范利主编.pdfVIP

一、中老年人心血管系统和药物代谢动力学特点 如何理解心脏 的老化 ？ 从 分 子 生 物 学水平 说 ，心脏 的老化 是 指 心脏 内胶 原成 分 的增 多和质 的改变 。换句话说 ，就是构成 心脏 的有功能 的主体 细胞萎缩 （有时是代偿性肥大 ），数 目减少 ，而相对没有功能的 纤维组织增生 ，发生变性甚至钙盐沉积 。总 的结果导致心脏功 能 下 降及 储 备减 低 ，另 外 纤 维增 生 使 心脏 变 得 僵 硬 ，没有 弹 性 。 心脏 老化对 中老年人 心脏 结构有什 么影 响 ？ 心脏 老化 使 中老年 人 心脏 结构发 生 以下改变 ： ）心肌细胞肥大 。人类 心肌细胞数 目有 限，不能 随年龄 增 加 而 增 加 。老年 人 只能通 过 心肌 细 胞 肥 大 和 心肌 纤 维延 长 来 适 应 生 理 需要 。但 一 些 心肌细 胞 肥 大 的 同时其 它 心肌 细 胞 会被纤维组织代 替 。总 的结果是室壁增厚 。 ）心房随着年龄增加而增大 。 瓣膜增厚僵硬 ，甚至钙化 ，有时尚可发生粘液样变性 。 心脏 老化对 中老年人 心脏 生理功 能有什 么影 响 ？ 随年 龄增加 心脏 结构发生老化 ，心脏 的生理功 能亦 随之 发 生 改变 。 ）心搏 出量 随年龄增长而逐渐减低 。有 资料表 明，如果 把 岁 时正 常人 的心搏 出量 定为 岁 为 岁 为 岁为 岁 为 ）心肌细胞肥大及纤维组织增多、变性 ，可使室壁增厚， 心 室 壁 弹 性 下 降 ， 心 脏 收 缩 和 舒 张 所 需 时 间 延 长 ， 心 脏 收 缩 效 率 下 降 。 冠状 动脉 血 流 随年 龄增 加 而 逐 年减 少 ， 岁 时冠 状 动 脉 血 流 只 相 当 于 青 年 人 的 ）此外 ，心脏 老化使得 心肌细胞对氧 的利用率逐年 下 降；心脏储备逐年下降。 瓣膜钙化是怎么 回事 ？对 心功能有什么危害 ？ 瓣膜钙化可 以说是心脏衰老 的一个标志 ，大约 的 岁 以上 的老年人 心脏 主动脉瓣 从 肉眼即可看 到钙化 。主动脉 瓣钙化可使瓣膜 纤维层 内形成硬化 结节 ，严重者呈岩石状 突 向主动脉窦 ，使整个瓣 叶固定 。其它瓣膜如二尖瓣随年龄增加 也会发生钙化 ， 岁 以下人 群很少 见到 二尖 瓣钙化 。与风湿 性或炎症性 心瓣膜钙化不 同，单纯老年性瓣膜钙化 时瓣 叶表 层始终保持完整 。 瓣膜钙化会在 线胸 片上表现为不透光 的致密 阴影 。而 瓣膜钙化 的危害在于使瓣膜变得僵硬 ，开启关 闭功能减退 ，发 生狭窄或关 闭不全 ，从而影响心脏功能 。此 时心脏听诊可 以听 到瓣膜狭窄或关 闭不全 引起 的杂音 。 房室瓣粘液性变是怎么 回事 ？对 心脏有什么危害 ？ 瓣膜粘液性变主要发生于 中老年人 。有 资料表 明， 岁 以上 的发生率约 。粘液样变性主要累及瓣叶的纤维 层 。正常致密 的胶原纤维代之 以疏松 的粘液样 、海绵状组织 ， 瓣 叶失去坚韧性 ，在血流冲击下瓣 叶伸展变大 ，最终形成体积 增大、船帆样膨胀、粉 白色的结构 ，心室收缩时向心房 内脱垂 。 粘液样变 的瓣膜可 引起腱索断裂 ，诱发感染性心 内膜炎 。 因为粘液性变可使腱索变软变弱 ，在张力增加时发生断裂 。同 时，体积大 的膨胀 的瓣膜在关 闭时易受损伤 ，引起小血栓而导 致感染，发生感染性心内膜炎。 中老年人动脉系统有什 么特 点 ？ 胶原纤维是动脉管壁 的重要组成成分 ，无论主动脉 、冠状 动 脉 或 其 它 中等 动 脉 均 会 随年龄 增 加 而 发 生 以下变 化 ：管壁 胶 原 纤 维