公路水运工程试验检测机构换证复核申请书范本.docVIP

附件Ⅰ 公路水运工程试验检测机构换证复核 申 请 书 申请机构名称：XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心（章） 申请日期： 2013 年 09 月 10 日 交通运输部工程质量监督局制 填 表 须 知 一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。 三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。 四、本《申请书》所选“□”内打“√”。 五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。 六、本《申请书》适用换证和增项复核的申请。 一、试验检测机构综合情况 机构名称 XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心 机构性质 □社团法人 □事业法人 eq \o\ac(□,√)企业法人 □其他 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail / 所属法人 机构名称及法人代表 XX建设集团路桥工程有限公司 汤明 所属法人 机构性质 □社团法人 □事业法人 eq \o\ac(□,√)企业法人 □其他 联系地址 邮编 100044 联系电话 传真 E-mail 法定代表人或机构行政负责人 电话 手机 营业执照 开户银行及帐号 人员情况 持试验检测人员 证书总人数 39 持试验检测工程师 证书人数 23 相关专业高级职称人数 5 试验检测用房 总面积（m2） 663 行政、技术和质量负责人 姓名 性别 出生 日期 职务 职称 专业 从事试验检测年限 试验检测 证书编号 男 主任 高级工程师 交通工程 男 技术负责人 高级工程师 公路工程 男 质量负责人 工程师 公路工程 申请类型 eq \o\ac(□,√)换证复核 □增项复核 申请换证复核等级类型或增项内容 公路综合乙级 已有等级类型或已批准的增项内容 公路综合乙级 认证/认可情况 （认证/认可部门/时间/证号） 计量认证/国家认证认可监督管理委员会/2012.04.11/2012003294D 二、组织机构框图 XX XX建设集团 路桥工程有限公司 试验 检测中心 各股东单位 郑州投资公司 成都分公司 福建分公司 财务管理部 市场开发部 综合管理部 项目管理部 综合办公室 劳 财 部 质量技术部 经营管理部部 检测业务部部 项目管理部 土 工 室 力 学 室 集 料 室 现 场检测室 水泥检测室 沥 青 室 混凝土检测室 注： 1.独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系; 2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系； 3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。 三、试验检测机构主要负责人简历 姓名 XX 性别 男 出生日期 学历 本科 职称 高级工程师 从事试验检测工作年限 19 毕业院校、专业、时间 职务 试验检测中心主任 试验检测 证书编号 / 业 务 专 长 土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测；施工过程中指导施工，控制施工质量，混凝土缺陷修补。按照规程、规范熟练使用维修保养各种试验仪器及检测工具，并具备计算机各种办公软件的应用安装调试能力。 本 人 主 要 工 作 经 历 和 试 验 检 测 业 绩 1989-1995 大秦铁路一期工程 任质检工程师，承担项目的质量检测工作； 1995-1995 引黄入晋连接段头马营汾河公路大桥工程 任试验检测工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作； 1996-1996 引黄入晋扫石改河工程 任试验工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作； 1996-1998 京大高速公路工程，任试验室技术负责人， 全面负责项目的试验检测工作，包括；土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验、沥青混凝土试验检测及隧道施工检测； 1998-2000 中铁十七局秦沈客运专线工程，任项目中心试验室主任，全面负责项目的试验检测工作，包括土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验及隧道施工检测； 2000-2004 西南铁路A土16标段，任质安副经理，全面负责项目的质量安全工作； 2004-2005 中铁二十三局深圳弯公路大桥公路工程， 任试验室主任，全面负责项目的试验检测工作； 2006-2007 中铁二十三局广州地铁工程， 任项目副经理，负责项目质量管理工作； 2007-200