泌尿外科基本技术操作.DOCVIP

第一章泌尿外科基本技术操作 一、导尿术 【适应证】 1．各种原因引起的尿储留。 2．膀胱容量、残余尿量测定。 3．尿动力学检查、膀胱测压。 4．膀胱、尿道造影检查。 5．膀胱药物灌注。 6．无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。 7．尿道长度测定。 8．膀胱注水测漏试验，了解有无膀胱破裂存在。 9．危重患者尿量监测。 10．产科手术前留置导尿。 11．大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈。 【禁忌证】 1．急性尿道炎。 2．急性前列腺炎、附睾炎。 3．女性月经期。 4．骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。 【操作方法及程序】 1．患者取平卧位，女性患者应屈髋、屈膝，双侧大腿外旋、外展。 2．术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2％碘伏棉球， 以尿道口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾。 3．选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2～ 3 cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。 【注意事项】 1．严格遵守无菌操作规范。 2．动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。 3．包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。 4．膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱。 5．长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染。 6应用气囊尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。无菌尿 袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。 二、膀胱镜检 【适应证】 1．明确血尿原因及出血部位。 2．明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。 3．膀胱病变取组织活检。 4．膀胱癌手术后复查。 5．膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等）。 6．逆行尿路造影、肾盂尿留取。 7．D-J管置入及拔除。 8．肾盂内侧压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）。 【禁忌证】 1．尿道狭窄、重度前列腺增生。 2．先天性尿道畸形。 3．急性尿道炎、膀胱炎。 4．急性前列腺炎、附睾炎。 5．严重膀胱、尿道损伤。 6．女性月经期、妊娠期。 7．膀胱挛缩，容量＜50ml者。 8．有全身出血倾向的患者。 9．身体条件差，不能耐受检查者。 10．血尿严重或膀胱内病变过大者。 【操作方法及程序】 1．检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位。 2．术者严格按无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部「可用0．2％碘伏或1／1000苯扎溴铵（新洁尔灭）」，铺无菌孔巾。 3．尿道内注入适当的黏膜表面麻醉药（利多卡因胶剂），保留3～5min。也可视患者的情况选择腰麻或骶管麻醉。 4．选择口径适当的镜鞘，充分清洗器械表面的消毒剂，检查视野、开关、光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好。 5．镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和示指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口），将镜鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部（嘱患者放松，平静呼吸），保持镜身在中线位置，沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端，边压低边轻微向前推进，至镜身近水平或更低位，将镜鞘缓缓送入膀胱内。如遇括约肌痉挛，可稍等待，嘱患者放松，不要做排尿动作，待括约肌松弛后再继续。 6．退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好光源、冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱黏膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观察，先将膀胱镜退至颈部，旋转360°，观察膀胱颈部情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况，然后边推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。 7．检查完毕后，退出观察镜，排空膀胱，置人闭孔器，退出镜鞘。嘱患者多饮水，观察排尿情况。 【注意事项】 1．严格