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县级公立医院改革试点工作实施方案 为进一步加强我县县级公立医院改革试点工作，根据 国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施 方案》和《卫生事业发展“十二五”规划》，按照XX年河 北省医药卫生体制改革总体安排部署以及邯郸市人民政府 XX年2月25日县级公立医院改革试点县工作会议要求，结 合我县实际，制定本方案。 一、 总体目标 围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营 利性分开。以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推 进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、 监管机制等综合改革。建立起维护公益性、调动积极性、 保障可持续性的县级医院运行新机制。使改革试点医院医 疗服务能力进一步增强，医疗质量进一步提高，“以药补医” 机制根本改变，医疗费用得到合理控制，医务人员积极性 有效调动，城乡纽带和地域龙头作用充分发挥。 二、 试点单位 曲周县中医院 三、 主要任务 （一）改革“以药补医”机制 将试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补 助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此 减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府 投入等途径补偿。按照总量控制、结构调整的原则，实行 “一取消、两降低、两调整”。 1、取消药品加成。全部药品实行零差率销售（不含中 药饮片）。 2、降低大型医疗设备检查、价格。CT、DR、彩超等检 查费在物价部门规定收费标准的基础上降低10%o 3、降低高值医用耗材价格。高值医用耗材加成率由5% 降低为3%o 4、调整医疗服务价格。合理提高治疗费、手术费、护 理费、诊查费等体现医疗技术劳动价值的医疗服务价格, 但医疗技术服务价格总量不超过药品合理差价总量的60%, 不得增加患者实际医药费用负担。 5、调整医疗保险支付政策。将调整后的医疗技术服务 收费项目按规定纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新型 农村合作医疗支付范围，按照规定比例报销。关于药品零 差率销售和大型医疗设备检查费、高值医用耗材价格“两 降低”造成的减收，按照6： 3： 1的比例通过三个途径予 以解决：60%通过调整医疗技术服务价格（手术费、治疗费、 护理费、诊查费等）弥补，30%由县财政予以补贴，10%通 过医院降低消耗、减少成本支出内部消化。 完善财政补偿机制 落实和完善政府投入政策，逐步建立稳定、可持续的 财政补偿机制，保证医院正常运转。县政府对县级公立医 院履行出资责任，严禁县级公立医院举债建设。 1、 “一取消两降低”补贴 对实行“药品零差率”销售、降低部分医疗设备检查 价格和降低高值医用耗材价格导致医院减收的30 %由县财 政予以补贴，并列入年度财政预算。采取“按季预拨，年 终结算”的方式由县财政将补助资金直接拨付到试点医院。 2、 其它项目补贴 (1)对试点医院基本建设和大型设备购置等发展建设 支出，建立政府专项补助资金项目库，由县政府根据轻重 缓急和承受能力逐年安排所需资金。由试点医院提出申请、 医院理事会同意报经县政府审批后，由县财政补助。 (2 )对试点医院承担的公共卫生服务给予专项补助， 按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、 无主病人救治费用等公共服务经费。 医院重点专科建设、人才培养经费，经财政、卫 生部门审核后，报县政府批准，由县财政安排专项资金给 予补助。 政策性亏损采取一年一核定、一年一补贴的办法 进行，或采取一事一议的办法给予补贴。 （三）建立医药费用控费机制 采取多种措施控制医药费用不合理增长，引导试点医 院主动控制成本。 1、 推进收费方式改革。根据卫生部发布的临床路径， 结合本县实际，选择50个以上病种开展临床路径管理，并 逐步扩大病种，细化内容，提高入组率和完成率。在此基 础上，选择8个病种以上实行按病种收费。 2、 推进支付方式改革。推行总额预付、按病种、按人 头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。建立完善医 保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制， 科学合理预算和确定付费标准。要把临床路径管理与支付 制度改革结合起来，同步推进。 3、 完善药品采购机制。试点医院使用的药品全部通过 省医药集中采购网采购，原则上执行省中标价格。采购药 品配送方式按照我省现行的基本药物配送方式进行。 （四）改革人事分配制度 1、规范编制和岗位管理。根据河北省卫生厅有关规定 确定用人岗位，按照“定编定岗不定人”的原则，人员编 制实行动态管理。实行以岗定责、竞聘上岗、按岗聘用、 合同管理，医院与所有工作人员签订聘用合同，明确权利 和义务，建立能进能出、能上能下的灵活机制。 2、 深化用人机制改革。全面推行人员聘用和岗位管理 制度，卫生专业技术岗位不低于医院岗位总量的80%o新招 聘（选聘）的卫生专业技术人员必须符合准入条件，由试 点医院提出人员招聘计划，经试点医