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低血糖风险和处理原则 （医生版） 目 录 低血糖的定义及流行现状 2 3 低血糖的危害 1 低血糖的预防 4 低血糖的处理 低血糖的定义及分类 诊断标准 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L 2013中国2型糖尿病防治指南 分类 血糖 伴随症状 严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失 有症状性低血糖 ≤3.9mmol/L 有低血糖症状 无症状性低血糖 ≤3.9mmol/L 无低血糖症状 低血糖的症状与体征 自主神经系统症状 神经低血糖症状 症状 体征 症状 体征 饥饿感 面色苍白 虚弱、乏力 中枢性失明 流汗 心动过速 头晕 低体温 焦虑不安 脉压增宽 头痛 癫痫发作 感觉异常 意识模糊 昏迷 心悸 行为异常 震颤 认知障碍 视物模糊、复视 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623 糖尿病患者发生非严重低血糖时所伴随的症状 Geelhoed-Duijvestijn PH, et al. J Med Econ. 2013 Dec;16(12)1453-61. 纳入7个欧洲国家的TIDM患者或胰岛素治疗T2DM患者，每周完成4份问卷，收集数据进行统计分析。收集的数据包括：患者人口统计资料、过去7天内发生的非严重低血糖事件、低血糖相关资源利用和对患者的影响 T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病 大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生 每周平均发作2次症状性低血糖，一生中可发作数千次 30%-40%的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件(需要他人的救助) 严重低血糖事件的发生率为1-1.7次(患者/年)，可伴有癫痫或昏迷1 2 型糖尿病患者的低血糖发生率较1型糖尿病患者低 严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常见 病程后期，低血糖发生风险可大大增高 强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的2 2型糖尿病患者 低血糖的发生率 1. 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623 2. Ray KK, et al. Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72. 严重低血糖流行病学 研究，时间 n 事件发生率(100患者/年) 说明 T1DM 英国低血糖研究组，20071 57a 320 前瞻性、多中心研究 50b 110 DCCT，19972 711 62 临床试验，胰岛素强化治疗组 T2DM 英国低血糖研究组，20071 77c 70 前瞻性、多中心研究 89d 10 Akram，20063 401 44 回顾性、临床调查 Donnelly，20054 175 35 前瞻性、人群研究 Henderson，20035 215 28 回顾性、临床调查 注：a胰岛素治疗＞15年；b胰岛素治疗＜5年；c胰岛素治疗＞年；d胰岛素治疗＜2年； T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病 1. UK Hypoglycaemia Study Group. Diabetologia. 2007 Jun;50(6):1140-7. 2. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. 3. Akram K, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):750-6. 4. Donnelly LA, et al. Diabet Med. 2005 Jun;22(6):749-55. 5. Henderson JN, et al. Diabet Med. 2003 Dec;20(12):1016-21. 无症状性低血糖发病率高达50% 一项糖尿病队列研究中，纳入70例糖尿病患者，经动态血糖监测测定，超过50%的患者发生无症状性低血糖(未发现)1，其他研究者也报道过类似的发现2,3 通过动态血糖监测发现：无症状低血糖发生率被低估 Chico A, et al. Diabetes Care 2003;26(4):1153-1157. Weber KK, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;115(8):491-494. Zick R, et al. Diab Technol Ther 2007;9(6):483-492. 临床上可能“看不见”的低血糖：夜间低血糖 纳入血糖控制达标的T2DM患者1147例，应用动态血糖监测系统(CGMS)监测全天血糖(BG)变化，比较不同晚餐后3h血糖两组间夜间低血糖发生率 22:00 ~2:00 是夜间低血糖的高发时间段 CGMS 监测中，血糖＜3. 9 mmol/