实用儿科诊疗规范 陈吉庆.pdf

第一节　　蛋 白质 热能营养 障碍 一、蛋白质 热能营养不 良 【概 述 】 蛋 白质 热能营养不 良（ ）指 由于各种原 因引起蛋 白质及热量摄入不足或消耗增高引起的营养缺乏病，多见于 岁 以下的婴幼 儿。临床特点为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失。营养不 良的发生 可急可缓，可逆或不可逆，急性患儿常伴有水、电解质紊乱；慢性者可引起生长发育迟 缓、停滞 ，行为、心理、学 习能力等 改变和各系 统功能 的紊乱 。估计全球 岁以下儿童患 营养不 良者有 亿，其 中每年约 万人致死。据 年和 年我 国抽样调查， 岁以下儿童营养不 良患病率分别为 和 ，虽有下降趋势，但发病率仍较高。 我国严重的营养不 良已很少见，主要为轻症。 【诊断标准】 诊断依据 多有长期喂养不当或长期偏食、营养摄入不足 。常有消化系统疾病（如腹泻、肠 吸收不 良综合征等 ）；先天畸形（如唇裂、腭裂 ）；急、慢性传染病或慢性消耗性疾病（如肝 炎、结核、痢 疾、肠 寄生 虫病 ）；先天不足（如早产、多胎 ）等病 史 。 体重下降，低于 同年龄、同性别参照人群正常均值 的 或 个标准差 以上。 皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度＜ 常伴活动减少，易疲乏，食欲减退，烦躁不安，头发干枯，病久者身高亦低于正常。 ）排除其他引起消瘦的疾病如糖尿病等。 具有上述第（ 、 ）或第（ 、 ）项，伴或不伴第（ ）项，可诊断为本病 。 分度诊断 临床分为 度，分度标准见表 表 营养不 良分度标准 续 表 分型诊断 营养不 良亦可分为 型 。 消瘦型（ ）特点为皮下脂肪变薄、肌 肉减少，皮肤干枯、多皱、失去 弹性和 光泽 ，呈 老人脸 ，骨瘦 如 柴 。头 发 纤细而 无 光泽、干 脆 易脱 落 。体 弱、乏力、神 萎 或烦躁不安 。低 血压、低体温、身高矮小等 ，无水肿 。血浆 总蛋 白和 白蛋 白正常 。 水肿型 ）特点为水肿 ，皮下脂肪不减甚至增多，外观呈虚胖 ，水 肿为 凹陷性 ，表情淡漠 ，伴有毛发稀疏、干脆、枯黄、指 甲薄脆有横沟 ，皮肤干燥、色素沉 着或脱 屑、溃疡 ，肝脏肿大 ，肌 肉萎缩 ，肌 张力低 下 ，甚至不能站立或行走 。血浆 总蛋 白 和 白蛋 白明显降低，总蛋 白＜ ，白蛋 白＜ 。本型常见于用淀粉类食物 （如面 糊 ）喂养的婴儿。 混合型 ）兼有 以上两 型特征 ，患儿体重 下 降明显又有 水肿 。 分类诊断 年 “全国提高儿童生命质量学术会议”提出了关于儿童营养不 良体格测量的评 估标准、分类和分度 ，内容如下。 体重低 下（ 其年龄别体重低于 同年龄 、同性别参照人群值 的 中位数减 个标准差，但高于或等于 中位数减 个标准差为中度，低于中位数减 个标 准差为重度 。此指标反映儿童过去和现在有慢性和 （或）急性营养不 良，但单凭此项指 标不能区别急性还是慢性营养不 良。 生长迟缓（ ）其年龄 别身高低于 同年龄 ， 同性别参照人群值 的 中位 数减 个标准差，但高于或等于 中位数减 个标准差为中度；低于中位数减 个标准差 为重度，此指标主要反映过去或长期慢