消化管疾病诊断治疗学 张练等主编.pdfVIP

第 章　　消化管疾病诊疗发展史 第 节 　　概 述 人们对消化管疾病 的认识和各个医学学科 的发展一样 ，是人们在生产劳动和与 自然 界作斗争 中积累 的大量治病救伤 的经验总结 ，其发展也是 由社会各个历史时期 的生产力 发展所决定的。消化管疾病涉及多个医学学科 ，如内科 、胸外科、普通外科、小儿科及祖国 医学等 均 含其 内容 。消化 管按 其解 剖 部位 可 分 为 口咽、食 管、胃、十 二指肠、小肠、结肠、直 肠和肛 门，担负着重要 的消化和吸收功能 ，为人体的各种生物活动提供了源源不断的物质 和能量 。消化管任何一个环节 出现病变和功能障碍 ，均能直接或间接地影响到全身其他 器官系统的功能活动 ，故在医学科学 中 占有举足轻重 的地位 。消化管疾病诊断治疗学 的 内容包括研 究其发生与发展规律 、消化管疾病 的诊断 、治疗和预防等 。虽然这些 内容在 世纪医学家们 的努力下 已不断完善 ，但在实际临床工作 中还有许多方面亟待充实 、改 进和提高，所 以在医学科学飞速发展、日新月异的今天，临床工作者必须不断学习，更新知 识 ，提高业务水平 ，使新的知识和技术对临床工作不断渗透 ，提高包括消化管疾病在 内的 整体诊疗水平 。 消化管疾病按病 因分类包括先天性畸形 、损伤 、感染 、肿瘤和功能障碍等五大类 。 ①先天性畸形 ：在胎儿时期 ，由于 内外因素导致发育障碍而发生畸形 ，不仅有形态上 的改 变 ，更重要 的是功能上 的障碍 。消化管的先天性畸形虽不影响外观 ，但可发生严重的功能 障碍 ，如先天性肥厚性幽门梗阻是由于 胃幽门肌肉肥厚，致使幽门狭窄，食物通过障碍 ；先 天性肛 门闭锁是 由于尾肠和肛道之 间的隔膜未消失，以致不能排便 ，这些先天性畸形可 以 通过手术方法来纠正，如前者可 以切断肥厚的幽 门肌 肉，而后者可 以切开 闭锁 的隔膜 ，以 恢复 胃肠道的再通，维持 胃肠道的功能。②损伤：指外来暴力作用于人体，破坏组织，形成 损伤 ，也可称为外伤 ，如 胃肠道破裂 ；化学性物质亦可造成损伤，如强酸强碱造成的食管、 胃黏膜腐蚀性灼伤 ，对这些破坏的组织可行手术修补和切除修复，以促进病人恢复健康 ， 保持正常功能。③感染 ：致病 的细菌、病毒和寄生虫等微生物侵袭人体 ，引起组织破坏发 生炎症、坏死和脓肿 ，这些感染可通过 内科或外科治疗 ，如感染性腹泻可给 内科药物治疗， 局限性的感染病灶可给予外科手术 ，如阑尾炎的阑尾切除术 。④肿瘤 ：肿瘤是异常细胞无 限制生长形成的组织，压迫和破坏邻近组织器官 ，并可经血液和淋 巴系统远处转移 。消化 管是肿瘤的易发部位 ，其治疗包括外科手术、放射治疗 、化学药物治疗 、免疫治疗及中医中 药治疗 。⑤功能障碍 ：如肠扭转、肠套叠造成肠腔梗阻、胃肠道功能紊乱等，需用外科手术 或 内科治疗 ，以恢复消化管的正常功能。 随着生产力的发展、社会的进步和生态环境的改变 ，人类的健康状况 、病因谱与疾病 谱正在不断演变 ，内科疾病与外科疾病之 间已没有绝对界限，有的疾病可 以相互转变 ，临 床学科之 间的联系也更为密切 。消化管 内科与外科面对 的疾病有很大 的共 同性 。众所周 知，内外科 的主要 区别是 内科用非手术的治疗方法来医治疾病 ，而手术治疗疾病则是外科 的主要手段 ，但在医学科学高速发展的今天，医学模式的转变 ，治疗方法的更新和医疗器 械的创新 ，使许多以手术治疗起主导作用 的疾病 目前 已可用非手术疗法取代 ；有的仍需手 术治疗的疾病，但在围手术期需要抗生素、激素、营养支持、透析和换药等疗法，甚至在术 后的远期治疗 ，仍离不开 内科疗法 ，如器官移植后的免疫抑制疗法 ，在疾病康复期间的物 理疗法和饮食疗法等 ；还有 内镜技术、介入疗法 的发展更使 内外科界限无法分清 。外科领 域中的非手术疗法 的范围日益扩大 、种类 日益增多及重要性 日益显著，必然促使在为病人 综合治疗 中必须 内科与外科之间紧密合作 ，互相补充 。例如，胃十二指肠溃疡病人 ，大多 数通过 内科药物治疗使溃疡可以愈合 ，但当病程演变到幽门梗阻、大出血、穿孔、溃疡恶变 或久治不愈 、多次复发等情况时，则应外科手术治疗 。但外科治疗的手术适应证 、手术方 法及时机的选择、病人对手术的承受能力 以及术前准备 、术后处理和长期治疗方案等 ，都 需要 内外科协作商讨，共 同决定，以克服专业范围的局限性，使两者之间互补其短，交流协 作 ，共 同提 高 。