PICC置管后常见并发症的预防与处理62831.pptVIP

PICC置管后常见并发症预防和处理 巴德血管通道部门 陈内 容 提 要 机械性静脉炎 导管堵塞 静脉血栓 导管相关性感染 导管损伤 皮肤问题 静脉炎 分类 -- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎 一旦发生，必须确认静脉炎的类型 建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况 机械性静脉炎 临床表现 常于置管后3-7天出现 沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液 机械性静脉炎 原因 精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当：头静脉置管 导管型号、材质选择不当 送管速度过快：每次﹥1cm 滑石粉等微粒 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 机械性静脉炎 预防 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速：每次推送1cm 冲净手套上滑石粉/戴无粉手套 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术） 机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环 原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节 机械性静脉炎 处理 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等 导管堵塞 导管堵塞临床表现 输液速度减慢或停止 给药阻力大 无法抽回血 无法冲管 输液泵持续高压报警 导管内可见沉淀物或凝固的血液 可突然发生，也可持续加重 导管堵塞原因 非血凝性因素 不正确固定方法使导管打折 维护不当，未及时或正确冲管 药物沉积：甘露醇等 药物配伍禁忌 脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳 导管易位 导管堵塞原因 血凝性因素 维护不当，未正确冲封管 患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞 胸腔内压力增高，血液反流入导管 导管末端易位 导管堵塞预防 非血凝性堵塞的预防 按时、充分、正确的冲管 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲 导管堵塞预防 血凝性堵塞的预防 确定导管尖端正常位置 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管 导管堵塞的处理 非血凝性堵塞 易溶于酸性药物的沉积： -- NaHCO3 易溶于碱性药物的沉积： -- 0.1%HCL（盐酸） 脂类堵塞： -- 70％ETOH（酒精） -- 0.1％NaOH（氢氧化钠） 导管堵塞的处理 血凝性堵塞：溶栓治疗 不完全堵塞： 直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）1ml 封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上 生理盐水脉冲式冲管。 完全性堵塞：负压复通技术 负压溶栓复通技术 Step1: • 去除肝素帽，连接预充好的三通 • 含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器 • 10毫升空注射器 负压溶栓复通技术 Step2: 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 负压溶栓复通技术 Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 使导管管腔内形成负压 负压溶栓复通技术 Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔 负压溶栓复通技术 Step5: 旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留15分钟左右，以便发生作用 负压溶栓复通技术 Step6: 15分钟后，用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确 定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若15分钟后仍未 通，可重复以上操作数次至导管完全通畅 负压溶栓复通技术 Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式 负压溶栓复通技术 尿激酶溶栓注意事项： 1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内 血栓形成 血栓形成主要因素 血管