东莞预防接种异常反应补偿核算表.DOC

东莞市预防接种异常反应补偿核算表 补偿项目 金额 票据编号 医疗费 小计 诊疗费 医药费 住院费 其他 误工费 补偿标准（ 元/天） 误工天数（天） 补偿人数（个） 补偿金额（元） 残疾生活补助费 补偿标准（元/年） 伤残等级系数 补偿金额（元） 残疾用具费 单价（元） （金额） 票据编号 补偿金额（元） 伤残鉴定费 补偿金额（元） （金额） 票据编号 死亡抚恤金 补偿金额（元） 交通费 补偿金额（元） （金额） 票据编号 合计 补偿金额（元） 银行帐户 开户银行（详细支行）： ，账户名： ，账号： 申请人签名： 备注： 1．医疗费：按医院收费类别分别统计诊疗费、医药费、住院费、其他等四项内容。其中医药费包括西药费、中成药费、中草药费等；诊疗费包括诊查费和治疗费等，住院费包括床位费、护理费等； 2.误工费天数：以出院记录显示的住院天数或住院医院开具的证明为准。 3.误工费补偿标准：根据上一年度广东省城镇单位在岗职工年平均工资计算2015年补偿标准163.91元/天，按住院天数计算误工天数。受种者年龄小于16周岁或无工作的，补偿1人误工费；受种者年龄大于16周岁（含16周岁）且有工作的，补偿2人误工费。 4.残疾生活补助费：按照上一年度广东省城镇居民人均消费性支出