中药药源性疾病学 张冰.pdfVIP

上 篇 第 一 章 　　总 论 第一节　　中药药源性疾病 的概念及发展简史 中药药源性疾病 的概念 药源性疾病（ ）是药物在用于疾病 的诊 断、治疗、预 防等过程 中 又成为致病因素所导致的疾病的总称，又称为药物性疾病 （ 。中药药源 性疾病是特指在疾病的诊断、治疗 、预防等过程 中由于应用中药所导致的人体器官功能失 调或组织损害而 出现 的疾病 。中药药源性疾病是医源性疾病 、药源性疾病 的重要组成部 分 。中药药源性疾病学是专 门研究中药药源性疾病的发生原因、发病机理、临床表现和防 治措施 的一 门学科 。 药物的不 良反应 不 良反应（ 是指药物所产生 的对防治疾病无益而对身体有害 的反 应 。不 良反应按其发生的原因、性质大致可 以分作如下几种 。 副作用 （ 副作用属于药物的固有作用 ，是指药物在治疗量下出现的与用药 目的无关的作用 ，可 给病人带来不适和痛苦 ，但一般危害不大 ，多为可恢复性的功能失调 。如用麻黄止咳平喘 治疗 哮喘或喘息型支气管炎 ，用药过程 中患者可能会 出现失眠 。这是 由于麻黄 中所含 的 有效成分麻黄碱 ，一方面能解除支气管平滑肌痉挛而改善哮喘症状 ，而另一方面兴奋中枢 而引起失眠，失眠就成为副作用 。再如大黄有泻热通便作用 ，有活血祛瘀作用 ，有清热解 毒作用 ，作用广泛 ，当我们用大黄来活血祛瘀治疗妇女经闭痛经时，活血祛瘀就成为治疗 作用，而其泻热通便所引起的腹泻便溏就成为副作用；相反，当我们用大黄治疗热结便秘， 泻热通便就成为治疗作用 ，而活血祛瘀所导致 的妇女月经过多就成为大黄 的副作用 。一 般而言，药物的治疗范围越广，选择性越低，药物的副作用就越多，而且在一定条件下，随 用药 目的的不 同，药物的治疗作用和副作用可 以相互转化 。由于副作用是药物 的固有作 用 ，因此副作用是可以预防的，可 以针对其采取一些必要的预防措施，或用药时将药物的 副作用预先告诉病人 ，以免引起病人 的紧张和不安 。如选择大黄泻热通便治疗热结便秘 时，对于经前期或月经期妇女就应该慎重 ，可适当减轻用量或改用其它作用缓和的药物 。 毒性反应（ 毒性反应是指药物 由于用药剂量过大、或用药时间过长、或某些病人对某些药物特别 敏感 （相对剂量过大）所引起的严重功能紊乱或病理损害。毒性反应后果严重 ，有时甚至 会 危及生 命 如附子过量中毒即会出现神经系统、消化系统、心血管 系统等一系列 中毒症 状，　　毒性反应 是药物药理作用 的延伸 ，毒性反应可能立 即发生 ，也可 能是在长期蓄积后逐 渐产生 的。前者称为急性毒性 ，后者称为慢性毒性 。急性毒性在用药后立 即或短期 内发 生 ，而慢性毒性多于用药一段时间后才发生 。如有个案报道大剂量长期应用人参 ，出现恶 心 呕 吐、惊 厥抽 搐、二 便 失禁、发 热、血 压 升 高、呼吸 急促、心 率减 慢、紫绀、双侧 瞳孔 不 等 大、对光反射消失、眼底出血、烦躁不安、昏迷等严重的中毒症状 。因此，试图增加给药剂 量 、延长用药时间以提高疗效是有限度 的，有时甚至是十分危险的。认为中药是纯天然药 物 ，没有毒性 ，可 以长期、大量用药 的观 点是片面 的、不正确 的。 变态反应（ 变态反应又称过敏反应 ，是指少数过敏体质 的病人 ，经致敏后对某种药物产生的特殊 反应 ，包括免疫学上所有速发型和迟发型变态反应 。过敏反应与药物 的药理作用和用药 剂量无关，是难 以预料的不 良反应 ，反应性质各不相 同。不同的药物常引起相似的临床表 现，常见的变态反应有皮疹 、药物热、哮喘，甚至出现过敏性休克。据文献总结，具有致敏 原性、可引起变态反应的中药达 余种 ，过敏反应在所有 中药药源性疾病 中发病率最 高 。究其原因除患者体质因素外，还可能与中药成分复杂 ，且 中药大多为复方制剂等因素 有 关 。中药 引起 的变态 反应 不仅 常见 ，而且 类 型 多样 ，如 当归、五 味子、白芍、丹 参、穿