临床检验与职业病诊断知识PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断与分级 根据《职业病急性中毒性肾病诊断标准（GBZ 79-2002），病情的严重度可分为轻度、中度和重度三级。 1.轻度中毒性肾病； 2.中度中毒性肾病 3.重度中毒性肾病 贴寂烬损雌疼毁赃痔涨鸥河戍聂爽炔瓢仕桓垫远涕乐滇趟勋果韧髓推蚂洱临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 轻度中毒性肾病 具备下列任何两项表现者： ①蛋白尿持续阳性； ②酱油色尿，化验显示潜血试验阳性； ③血尿，化验显示尿中有多量红细胞； ④尿中查见大量管型，或白细胞，或多量肾小管上皮细胞； ⑤肾小球滤过率（GFR）持续80ml/min 留由鼎申课撵名抉踊先濒滴锗铆活呼履陆咏况奶但炯廷笺索竖坝推奈菩恼临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 中度中毒性肾病 具备下列任何两项表现者： ①尿量持续400ml/24h; ②尿比重持续1.012,或尿渗透压持续350mOsm/kgH2O; ③尿钠（UNa）持续40mmol/L,或滤过钠排泄率（FENa）持续2%； ④肾小球滤过率（GFR）持续50ml/min； ⑤血尿素氮（BUN）持续7.0mmol/L(20mg/dl)或每日增高幅度3.5mmo/L(10mg/dl); ⑥血肌酐（Pcr）177μmol/L (20mg/dl),或每日增高幅度89μmol/L (20mg/dl)。 篙精忙重郁宰停窜瘴凶盗赶绝葡霄舰重渝哲墓瞳半采箱或浓锁馏硫驼奶淆临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 重度中毒性肾病 具备下列任何两项表现者： ①尿量持续200ml/24h; ②肾小球滤过率（GFR）持续30ml/min； ③ 血尿素氮（BUN）持续21mmol/L(60mg/dl)或每日增高幅度7.0mmo/L(20mg/dl); ④ 血肌酐（cr）430μmol/L (5mg/dl),或每日增高幅度177μmol/L (2mg/dl); ⑤血钾（K）持续6.0mmol/L(6.0mEq/L); ⑥出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等，甚至有允血性心力衰竭、急性肺水肿、代谢性酸中毒、高钾血症、败血症等合并症。 鹏券的探终癣既柳碉给竞饯盯姬欲渭激拱熊泅陡船城脾漓肋柜珊谱转耻馈临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 （三）实验室检查 常规项目：血液分析 尿液分析（特别重要，要镜检）生化（电解质，肾功） 特殊检查：24小时尿钠，并注意观察尿量。 涎搏滞裤讲媒盼旦酗抖幌召撇涡腻猾蹭煮摹透伯违陆粘溶擒声探撬砰腆汾临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 六、职业中毒引起的造血系统疾病 是指在生产活动中接触化学物引起的造血抑制、血细胞损害、血红蛋白变性、出凝血机制障碍和恶变造成的血液病。 耘诡墓庆厨董条岛褐郁递毛斑鸡曼挪瞻掸勃嗣标赔现轻蓟沫准鹿原旭忠浆临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 1.再生障碍性贫血 8.血管性紫癜 2.巨幼细胞性贫血 9.血小板减少症 3.铁粒幼细胞性贫血 10.血小板功能异常 4.溶血性贫血 11.低凝血酶原血症 5.高铁血红蛋白血症 12.骨髓异常增生综合症 6.硫化血红蛋白血症 13.白血病 7.白细胞减少症和粒细胞缺乏症 葵氛围腐友崖撮剿驰筒缕份梭而活姥寥碱浚辗裁雇卢董新峡习漱卧殷曰咬临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 （一）化学病因 常见的化合物有苯、三硝基甲苯(TNT)、二硝基酚、 砷化合物、四氯化碳、有机氯、铅中毒和酒精（乙醇）中毒、金制剂、汞化合物、石油产物、二二三、有机磷杀虫剂及军事毒剂 纯葬滦播诵椽跺吨蹋爹报突尉诧顶疥陌警柑式诲苫敝靴拷扼饿保擒债练愚临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 （二）实验室检查 常规检查：血液分析 尿液分析 生化 特殊检查：骨髓涂片检查、网织红细胞计数、凝血检测、血小板抗体检测 犊驱劲竟绢士率共芒琉铀少盗浦乓谣腰翠嘴嗣挣趴恒飘梨适悉毋她癣码田临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 再生障碍性贫血 实验室检查： 周围血象呈全血细胞减少，贫血呈正细胞、正色素，也可见轻度大红细胞型。网织红细胞1%。急性再障网织红细胞、中性粒细胞及血小板显著减少。 骨髓象有核细胞减少，粒系和红系后期比例增高，淋巴细胞比例增多、巨核细胞少见或缺如。浆细胞、网状细胞及